超声诊断学乳腺PPT课件.ppt

多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类: 非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm) 普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤 肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。 肿瘤后壁回声减低或消失。 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。 CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV20cm/s，RI0.70。 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。 硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占70～80％。其癌细胞少，纤维组织多，集合成索状或片状。体积小，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，早期发生远处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。 炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度高,预后很差. 超声显示：皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构紊乱. 良性 恶性 边缘及轮廓 整齐、光滑、多有侧方声影 不整、粗糙、侧方声影罕见 包膜 有 无 内部回声 无回声或均质低回声 分布不均、呈实性衰减 后壁回声 整齐、增强、清晰 不整、减弱、不清 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 皮肤或组织浸润 无 有 纵横比 1 1 二者病灶均常表现为边界不清的低回声区 增生结节常为多发,条索状,前后径横径,无后方衰减,无钙化,血供不丰富.有的可有压缩性. 乳腺癌病灶前后径横径,边界不规则,后方衰减,内部微小钙化,血供较为丰富 乳癌与增生结节的鉴别难于与腺瘤的鉴别 （一）、病因：尚不十分清楚又称浆细胞性乳腺炎 。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。 （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70。 （五）、鉴别诊断： 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）。 2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。 3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。 (1_)实质团块型:以低回声为主，病灶的回声强度可表现为均比乳房皮下脂肪层更低, 回声不均，可表现为且在病灶的中心部位回声相对增强,周边部回声弱;也可伴有不均匀散在分布粗光点、光斑，个别可有微钙化(2)囊实混合性低回声肿块内有小液化区,部分呈中央液化的低回声团块,液化区透声差,肿块后方回声可增强，不增强,甚至轻度衰减(3)导管扩张型导管扩张，呈囊状或串珠状，内壁不均匀低回声增厚 1.部位：乳晕区及其周围多见；2.包块结节回声：无包膜，边界不清、形态不规整、内部回声不均；3. 病灶位置表浅,接近皮肤；4.可伴有同侧腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结符合良性淋巴结的特点;5.CDFI:可探及血流信号,分级1-2级;6.频谱多普勒表现收缩期陡直的低速血流,舒张期有较高的持续正向血流,血管内阻力较低，RI ﹤为0. 60 ±0. 07 PI 为1. 17 ±0. 23  （一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关。 （二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。根