骨与关节化脓性感染PPT医学课件.ppt

静止阶段：可无症状，局部肿胀，表面粗糙，肢体增粗变形。 有窦道时，伤口长期不愈，偶有死骨排出，有时伤口暂愈，但感染灶仍存在，当机体抵抗力下降时，可引起急性发作： 临床表现 急性感染发作： 疼痛：红、肿、热、压痛 体温 ，可出现全身中毒症状，如发冷发热。 反复发作： 可有肌萎缩；病理性骨折可致肢体短缩或成角畸形，多有关节挛缩或僵硬。 X线检查： 早期： 虫蛀状破坏，骨质疏松，逐渐钙化 骨膜掀起，骨膜反应（应与骨肿瘤鉴别） 死骨完全孤立、周围有空隙、无骨小梁、浓白致密、边缘不规则 诊断 有窦道或经常有死骨排出史，诊断更易。 X线可以证实其有无，并了解其形态、数量、 大小及部位，但需变化角度摄片。 治疗 以手术治疗为主 原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔 指征：有死骨 有无效腔 有窦道流脓 手术禁忌： 急性发作 大块死骨但包壳未充分形成 以抗生素治疗为主，最多切开排脓 手术方法： 术前准备：术前细菌培养加药敏，术前2周应 用抗生素。 手术必须解决问题： 清除病灶 消灭死腔 闭合窦道 1.病灶清除： 是否彻底是术后窦道能否闭合的关键 开窗太小，死骨取不出 开窗太大，骨缺损，病理性骨折 不重要部位 整段切除 不可能清除彻底、疑有癌变可截肢 2.消灭死腔： 蝶形手术：死腔不大且浅者 肌瓣填塞：死腔大 闭式灌洗：小儿适用 庆大霉素珠链填塞加二期植骨 缺损骨修复 3.闭合伤口： 应一期缝合 若周围软组织缺少，不能缝合，则行Orr氏手术： 伤口敞开，碘仿填塞，以达二期愈合 化脓性关节炎 多见于儿童，好发于髋关节、膝关节。 致病菌：金葡菌 占85%，白色葡萄球菌，淋病奈瑟菌，肺炎球菌，肠道杆菌 感染途径：（1）血源性 （2）直接蔓延 （3）开放性关节损伤发生感染 （4）医源性 病因 病变发展可分三阶段，但难以区分 1.浆液性渗出性： 滑膜充血水肿，白细胞浸润，浆液性渗出，含有大量白细胞。软骨面无破坏，可完全吸收，不留关节功能障碍，本期可逆。 病理 2.浆液纤维素性渗出期： 渗出物混浊，量 wbc 滑液中有酶类物质 血管通透性 纤维蛋白 沉积于软骨面 白细胞释放溶酶体 破坏软骨基质 修复后关节粘连，功能障碍，本期不可逆 3.脓性渗出期： 炎症侵犯软骨下骨质，滑膜及关节软骨均破坏 渗出物呈脓性 修复后重度粘连，纤维性或骨性强直，重度关节障碍，本期不可逆 起病急骤，寒颤、高热，T39oC，甚至出现谵妄、惊厥、昏迷 疼痛与功能障碍迅速出现 浅表关节：红、肿、热、痛明显 深部关节：红、肿、热、痛不明显 关节腔内积液在膝部最明显，可见髌上囊隆起，浮髌试验可为阳性。 临床表现 1.实验室检查： wbc 中性 ESR 关节液可为浆液性（清凉的）、纤维蛋白性（浑浊的）或脓性（黄白色） 镜检：可见大量脓细胞 寒战时：血培养 临床检查 2.X 线表现： 关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽 骨质疏松：骨骼改变之第一现象 关节间隙进行性狭窄：软骨破坏 骨面毛糙、虫蛀状：软骨下骨质破坏 病灶周围骨质便白：骨质破坏 间隙消失、骨小梁通过：骨性强直 全身症状＋局部表现＋体征＝诊断 X线作为诊断依据＝延误诊断 关节穿刺＋关节液检查＝早期诊断 关节液培养＋药敏＝确诊＋有效治疗 诊断 鉴别诊断：（见教材P769） 关节结核 风湿性关节炎 类风关 创伤性关节炎 痛风 1.抗生素治疗 早期＋足量＋全身＝有效应用 2.关节腔注射抗生素： 每天一次 渐清，症状体征缓解 有效：继用 渐浊，症