ICU各种导管的维护.ppt

每次输液前10-20mml生理盐水脉冲式冲管 输液后10-20mml生理盐水脉冲式冲管，再用3-5mml肝素盐水正压封管（在最后0.5mml肝素盐水时，边注射边向后缓慢拔针） 严格无菌操作 输血及其他血制品、脂肪乳、TPN等高粘制性药物或输入两种液体之间（有配伍禁忌）应用10-20mml生理盐水冲管 连续输液期间，应每班冲管一次 冲管时，无需每次检验回血 目的：改善胸腔负压，使气、血、液从胸腔内排出，促进肺复张，胸膜腔闭合，预防纵膈移位及肺受压，恢复肺的功能。 引流管的位置：气胸引流的位置在锁骨中线第二肋间隙，液胸引流的位置在腋中线与腋后线之间的第6肋间隙或第7肋间隙 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密闭，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染 体位及固定 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封 胸腔闭式引流管的护理 维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。以免逆流造成感染。定时挤压引流管，观察水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促，应疑为引流管被堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录 拔管指征 X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天 拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗 液、出血、皮下气肿等症状  调节颅内压：正常0-15mmHg 过高引起可引起脑疝，过低可引起颅内低压综合征 高度：以引流管开口处高于侧脑室额角10-15cm为准 固定：一定的活动空间，翻身时避免意外拔管 保持通畅：不可受压、扭曲、打折，颅内压高时可见引流液流出，颅内压不高时，虽引流不出，但可见与脉搏一致的搏动，说明通畅 性状：正常脑脊液为无色透明，颅内术后1-4天可略带血性，以后转为淡黄色或无色透明 术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色加深，常提示颅内出血，术后发生颅内感染，脑脊液浑浊或有絮状物 预防感染：各个环节严格无菌操作 拔管的护理：一般放置3-4天，病情稳定准备拔管前，先夹闭24小时，监测有无颅高压的征象，颅内压15mmHg可拔管，严格消毒，拔管后压迫伤口数分钟 固定 通畅 无菌 观察 记录 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 供给性管道——气管插管、吸氧管、中心静脉导 管、鼻饲管等，危重患者抢救时，这些管道被称为“生命线” 排出性管道——导尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等 监测性管道——放置在体内的“观察哨”和“监护站”如PICCO导管、Ｓ－Ｇ导管等 综合性管道——同时具有监测和供给等多项功能，如中心静脉导管，即可以输液也可以监测中心静脉压，导尿管，即可以引流尿液也可以测腹内压 妥善固定 保持通畅 防止感染 严密观察 准确记录 保持置管的功能 留置胃管的目的 供给营养 胃肠减压 胃内容物的观察，协助诊断治疗 固定 插入位置合适 保持通畅 勤观察、记录 抬高床头：防止返流误吸 为预防误吸，对接受机械通气鼻饲患者采取半卧位，是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法 抬高床头 30-45o 平卧位与半卧位VAP发病率对比 平卧23％ vs 半卧5％ Lancet 1999;354:1851 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 胃管的安置—最好安置到幽门以下 喂养—持续小量泵入，空肠营养 气管插管的重新设计 气囊的管理（25-30cmH2O ） 固定：防止尿路损伤 预防感染: 严格无菌操作 导尿管相关性（catheter-associated，CA）感染 留置导尿管或先前 48 h内留置导尿管患者发生的感染 单纯导尿管插入： 1 ～ 5% 开放留置导尿管4d：几乎100% 维持闭式引流： 20% 留置时间越长，发生感染的几率越大 型号的选择 尽可能选择小号适合病人的尿管 选用两腔和三腔式导尿管 合适的型号非常重要！ 保持密闭