IgA肾病中医辨证分型的实践指南PPT课件.ppt

* IgA肾病的鉴别诊断 由于上述病理表现不是原发性IgA 肾病特有的，因此必须除外各种继发性IgA 肾病才能诊断原发性IgA 肾病。 原发性和继发性IgA 肾病的鉴别主要依靠病史和辅助检查。一般情况下，只要有继发因素存在，首先考虑继发性IgA 肾病，尤其是IgA 的沉积是局灶或节段性的或不很明显以及组织病理表现的程度和类型很不均一时，更应考虑继发性IgA 病。 * IgA肾病的鉴别诊断 常见继发性IgA肾病 过敏性紫癜 病毒性肝炎 肝硬化 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 银屑病等 * IgA肾病的中医辨证分型 IgA 肾病无特定的中医病名，大多归属于“血尿” 、“水肿”、“腰痛”、“肾风”、“虚劳”等范畴中。 IgA 肾病的中医核心病机为正虚邪实；中医辨证的流程为： 首辨分期（急性发作期、慢性持续期）； 再辨主证、次证； 先辨正虚，再辨邪实。 * IgA肾病的中医辨证分型 急性发作期的中医证型 急性发作期以邪实为主，临床中可结合主要临床指标及诱因辨证，急性发作期后患者即进入慢性持续期。 急性发作期的表现：较快出现或加重的水肿、突然出现的肉眼血尿、蛋白尿明显增加，血肌酐急性升高，高血压加重，以上但见一症即是。 * IgA肾病的中医辨证分型 1.外感风热证 主症：发热或微恶风寒，咽喉肿痛，小便红赤或镜下血尿 泡沫尿，诱发因素多为上呼吸道感染。 次症：咳嗽，头痛。 舌脉：舌红或舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 可選用： 銀翹散：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、淡豆豉、薄荷、甘草 桑菊飲：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、連翹、桔梗、蘆根、甘草 魚腥草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、鹵地菊 * 2.下焦湿热证 可選用： 八正散：車前草、木通、萹蓄、梔子、瞿麥、大黃、燈芯草 大小薊、馬齒莧、白茅根、貓須草、土茯苓、黃連、黃柏 主症：小便短赤或镜下血尿，小便频数灼热，大便腥臭稀 溏。 次症：口干、口苦，脘腹胀闷，腰部疼痛 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 IgA肾病的中医辨证分型 * IgA肾病的中医辨证分型 慢性持续期的中医证型 慢性持续期以虚证为主，可挟杂各种兼症，亦可被外邪、内伤等诱因诱发而进入急性发作期。 * 1.肺脾气虚证 可選用： 四君子湯：黨參、白朮、茯苓、甘草 參苓白朮散：人參、白朮、白茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏米仁、缩砂仁、桔梗、（陳皮）。 補中益氣湯：黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮， 玉屏風散：黃芪、白朮、防風 主症：面色苍白或萎黄，神疲懒言，纳少、腹胀， 颜面或肢体水肿，易感冒。 次症：口淡不渴，自汗，大便溏薄。 舌脉：舌淡红，质胖大边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 易挟兼证：水湿，痰湿，血瘀，浊毒。 IgA肾病的中医辨证分型 * 2.气阴两虚证 可選用： 参麥散：人參 麥冬 五味子 六味地黃丸：生地 山茱萸 淮山 丹皮 茯苓 澤瀉 黃芪 太子參 主症：气短乏力，盗汗、自汗，腰膝酸软，手足心热。 次症：口干、神疲。 舌脉：舌淡或淡红，质胖大边有齿痕，少苔偏干，脉沉细 或细数而无力。 易挟兼证：血瘀，湿热。 IgA肾病的中医辨证分型 * 3.肝肾阴虚证 可選用： 參芪地黃湯 麥味地黃湯 左歸丸 知柏地黃丸 主症：目睛干涩或视物模糊，耳鸣、腰痛，头目眩晕，潮 热盗汗，五心烦热。 次症：口干、口苦，失眠多梦，梦遗或月经失调。 舌脉：舌红，苔薄黄而干或少苔偏干，脉细数或细弦数。 易挟兼证：肝郁，血瘀，湿热。 IgA肾病的中医辨证分型 * 4.脾肾阳虚证 主症：面色晄白或黧黑，神疲乏力，畏寒肢冷，肢体水肿 夜尿增多。 次症：口淡不渴、或喜热饮，纳少、腹胀，小便清长或尿 少，大便溏薄。 舌脉：舌淡，质胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱或沉细。 易挟兼证：寒湿，痰湿，血瘀，浊毒。 IgA肾病的中医辨证分型 * IgA 肾病在使用大剂量激素或配合免疫抑制剂治疗时多表现为： IgA肾病的中医辨证分型 特殊辨证 阴虚火旺证 主症：潮热盗汗，心烦失眠，颧红耳鸣，咽痛口干。 次症：腰膝酸软，口干唇燥，大便干结