成人失眠诊断与治疗PPT课件.ppt

失眠 明确病因 明确不病因 对因治疗 建立健康睡眠习惯 必要的认知行为治疗 对症治疗 BZRAs（首先non-BZDs） 褪黑素受体激动剂 病因 疗效评估 （4周内） 症状改善 症状无改善 （1）变更另一种BZRAs （2）变更另一种认知行为疗法 （3）应用具有催眠作用的抑郁剂 （4）联合应用BZRAs、抗抑郁剂和认知行为疗法 逐步停药 指南讨论会专家 按拼音顺序排列：陈贵海，邓丽影，韩芳，黄志力，黄继忠，黄颜，黄流清，季建林，蒋晓江，李舜伟，刘梅颜，龙小艳，潘集阳，潘小平，沈扬，宿长军，尚伟，唐向东，吴中亮，徐江涛，薛蓉，解恒革，王学峰、王玉平，王瑛，王赞，王涛，魏镜，许毅，于欢，颜红，詹淑琴，张鹏，张红菊，张宁，张熙，赵忠新 执笔人：张鹏、黄流清 失眠治疗共识专家组最早于2004年起草中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，后经多次修改，于2006年正式出版。20lO年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南 * 众所周知，睡眠作为人类基本行为的组成部分，每人每天需要的睡眠时间因年龄、性别、性格、情绪状态等因素的影响而存在明显的个体差异，从老年人的6小时到青少年的10小时不等。 在临床上，常见一些患者的： -入睡时间超过30分钟，出现睡眠潜伏期延长； －或夜间觉醒次数大于等于2次或凌晨早醒，发生睡眠维持障碍 －从而使总睡眠时间缩短，通常少于6.5小时 －或因睡眠浅、多梦使得睡眠质量下降，且白天的社会功能受到影响； 因此，失眠作为一种主观体验，通常指患者对睡眠的时间和（或）睡眠的质量不满足，次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等，影响到白天的社会功能。 但有时对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足这样的主观体验与客观事实是不符的。 * 二类精神药品 三唑仑纳入一类精神药品管理 苯二氮卓类药物 （BZDs） 禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者 * 褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失蒯性睡眠障碍，但由于临床应用尚无一致性结论。故不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。 * 部分SSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动 抗抑郁药物与BZRAs联合应用 慢性失眠常与抑郁症状同时存在 有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性 唑吡坦和帕罗西汀 * 中国成人失眠诊断与治疗指南 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 －睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min －睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒 －睡眠质量下降：睡眠浅、多梦 －总睡眠时间缩短：通常少于6.5h －日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 临床常见的失眠形式： 睡眠需要量存在明显的个体差异 失眠作为主观体验，有时与客观事实不符 失眠的定义 失眠的分类 根据病程分为 急性失眠 1个月 亚急性失眠 1—6个月 慢性失眠 6个月 按病因划分 原发性失眠 缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状 继发性失眠 躯体疾病、精神障碍、药物滥用 等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠 共病性失眠 ———— 失眠的临床评估 临床评估和诊断 病史采集 睡眠日记 （1）存在以下症状之一 入睡困难 睡眠维持障碍 早醒 睡眠质量下降 晨醒后无恢复感 （2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状 （3）患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害 疲劳或全身不适 注意力、注意维持能力或记忆力减退 学习、工作和（或）社交能力下降 情绪波动或易激惹 日间思睡 兴趣、精力减退 工作或驾驶过程中错误倾向增加 紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状 对睡眠过度关注 失眠的诊断标准 治疗的总体目标 1 2 3 4 失眠的干预措施 1 2 3 4 治疗的总体目标 失眠的干预措施 失眠的药物治疗 类别 苯二氮卓类药物 （BZDs） 非苯二氮卓类药物（ non-BZDs） 作用机制 1.GABAA上不同的?亚基 2.具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用 1.GABAA上的?1亚基更具选择性 2.主要发挥催眠作用 代表药物 艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑、咪哒唑仑 、氟西泮、地西泮、替马西泮、劳拉西泮、氯氮卓 扎来普隆、佐匹克隆、 右佐匹克隆、唑吡坦 不良反应及其他 1.日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等； 2.反跳性失眠，戒断症状； 3.肌松作用和跌倒风险（老年人）