不稳定型心绞痛的诊断和治疗.ppt

不稳定型心绞痛近、远期预后的影响因素 年龄因素： 一个独立危险因素，主要与老年人的心脏储备功能和其他重要器官功能降低有密切关系。 合并其他器质性疾病： 如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤等也可明显影响UA患者的近、远期预后。 不稳定型心绞痛的治疗 UA的治疗 ( 1 )一般内科治疗 ： 休息、吸O2、心电监测、 保持大便通畅。 UA的治疗 ( 2 )药物治疗 ： 抗血小板治疗、抗凝治疗、 硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、 钙拮抗剂、他汀类调脂治疗。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 抗血小板治疗 ： 阿司匹林： 急性期剂量应在150～300 mg/d之间， 可达到快速抑制血 小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150 mg/d维持治疗。 对于阿司匹林禁忌的患者，可采用噻氯匹定或氯吡格雷替代治疗,使用时应注意经常检查血象，一旦出现明显白血球或血小板降低应立即停药。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 抗血小板治疗 ： ADP受体拮抗剂: 主要用于中危或高危患者，噻氯匹定 或氯吡格雷（氯吡格雷负荷量300mg, 以后75mg/天）。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 抗凝治疗 ： 中危或高危患者， 低分子量肝素100u/kg, q12h, 7天左右 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作 。 a:心绞痛发作时应口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含1片为宜， 心绞痛发作时若含1片无效，可在3～5 min之内追加1次 。 b:若胸痛反复或口含硝酸甘油效果欠佳，可采用硝酸甘油静脉滴注。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作 。 c:常用的口服硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯 ，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。对于频繁发作的UA患者，口服硝酸异山梨酯短效药物的疗效常优于服用5-单硝类的长效药物，但宜短期治疗以避免耐药性。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 β-受体阻滞剂 对UA患者控制心绞痛症状以及改善其近、远期预后均有好处，无禁忌症情况下主张常规服用。 禁忌证：如肺水肿、未稳定的左心衰竭、支气管哮喘、低血压(SBP≤90 mm Hg)、严重窦性心动过缓或二、三度房室传导阻滞者。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 β-受体阻滞剂 首选具有心脏选择性的药物： 美托洛尔、比索洛尔。 不伴有劳力型心绞痛的变异性心绞痛不主张使用。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要目的。 二氢吡啶类：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首选用药，若仍不能有效控制变异性心绞痛的发作还可与地尔硫卓合用，短效二氢吡啶类药物的不利方面是加重左心功能不全，造成低血压和反射性心率加快，所以可用长效制剂。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要目的。 地尔硫卓：有减慢心率、降低心肌收缩力的作用，故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。该药可与硝酸酯类合用，亦可与β-受体阻滞剂合用，但与后者合用时需密切注意心率和心功能变化，对已有窦性心动过缓和左心功能不全的患者，应禁用此药。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 钙拮抗剂： 总之对于严重UA患者常需联合应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。 对UA患者控制心绞痛症状以及改善其 近远期预后均有好处，无禁忌症情况下 主张常规服用。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 钙拮抗剂： 禁忌证：如肺水肿、未稳定的左心衰竭、支气管哮喘、低血压(SBP≤90 mm Hg)、严重窦性心动过缓或二、三度房室传导阻滞者。 不稳定型心绞痛 他汀类： 已诊断动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）者直接列为极高危人群，极高危患者的LDL-C目标值为1.8mmol/l。 若初步治疗后LDC-C不能达标，可考虑联合应用依折麦布、贝特等非他汀类药物。 若经充分治疗后胆固醇不能达到上述目标值以下，可将L