肝硬化护理查房稿.ppt

肝硬化护理业务查房 —呵护从“肝”开始 基本概念 肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生，纤维组织增生，以及正常的肝结构紊乱。由于瘢痕的收缩，倒置肝脏质地变硬，形成了肝硬化。 肝机能减退，肝脏生成的白蛋白，纤维蛋白原减少，白蛋白参于血浆蛋白所产生的胶体渗透压降低，血液的阻力减小，在血压的作用下，血中的漏出液增多，过多的组织液积聚在腹膜腔内时，即成了腹水症。　肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏体积可稍大，晚期则因纤维化。 发病机制 目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 肝脏为什么会硬化呢？ 1．病毒性肝炎?在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性，其阳性率高达76.7％。 2．慢性酒精中毒?在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60％～70％。 3．营养缺乏 动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝发展为肝硬化。 4．毒物中毒 某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化 。 病 因 1.病毒性肝炎 2.酒精中毒 3.营养障碍 4.工业毒物或药物 5.循环障碍 6.代谢障碍 7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.原因不明 临床病理分型 1.小结节性肝硬化 2.大结节性肝硬化 3.大小结节混合性肝硬化 4.不完全分隔性肝硬化 肝硬化临床表现 1.代偿期（一般属Child-Pugh A级） 可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级） ——有肝功损害及门脉高压症候群。 （1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及贫血　齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 （4）内分泌障碍　蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 （5）低蛋白血症　双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。 （6）门脉高压　腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 3.内镜检查 4.肝活检检查 5.腹腔镜检查 6.门静脉压力测定 肝硬化图片 病例汇报 科室 外科 性别 男 床号 10 年龄 59岁 姓名 万洪仔 职业 农民 文化程度 小学 民族 汉族 籍贯 江西南昌 婚姻 已婚 入院方式 步入病房 入院时间 2015-12-15 病情陈述者 患者本人 可靠程度 可靠 发现肝内占位2月余，腹胀7天。 既往史 有乙肝20余，目前一直服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗，否认结合，血吸虫等其他传染病。 过敏史 不详。 护理查体 T 36.7℃ P118次/分 R20次/分 BP 147/87mmhg 初步诊断：1.肝硬化 2.糖尿病 3.肝癌 B超示：肝硬化，肝内占位，腹水。 生化：ALT200U/L，AST157U/L，TB56μmol/L，AFP15mg/ml 护理诊断措施 护理问题 体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻 ——具体护理措施 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 8.协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。 护理诊断措施 护理问题 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关 诊断依据：饮食差，食欲减退 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。 ——具