放射性粒子植入技术的规范化PPT课件.ppt

　　　13例医疗纠纷　　　　　 1　 植入　　　 痿　 不明 E+植　　　 痿　 粒子植入直肠壁 挽救＋植　 痿　 选择适应证不当 植入　　　 痿　 直肠超量 挽救植入　 痿　 不明 E＋植　　 痿　 表在两墙补量 植入　　　 无　 使用计划缓误 植入　　　 痿　 不明 植入　　　 痿　 直肠超量 挽救E＋植　痿　 直肠超量 植入　　 　痿　 前列腺大，粒子靠近直肠 植入　　　 痿　 直肠超量 植入　　 排尿困难　不明 Ⅰ-125粒子的射线辐照有效范围为1.7cm，80%的剂量分布在1cm内 严格掌握处方剂量，如与外照射合并使用，应留出外照射剂量 距离皮肤、血管、气管、尿道及盆腔脏器均应在 1cm 左右 通过管腔检查粒子有无丢失、移动，回收失落的粒子 ; 植入粒子的局部皮肤可放置冰袋，减少肿胀疼痛 ; 鼓励进水及流食，减少酸性及富含氨基酸食物 ;?????????? 粒子射线大多在患者体内，治疗后1~2个月，孕妇、儿童应与患者距离6英寸 ; 粒子治疗后可口服抗生素1周，酌情使用镇痛剂及对症处理药物; 粒子持续作用最长18个月 ;????? 植入后第1天，第4~6周随访，其后每3个月一次，随访2年。 物理师、剂量师、技术员，剂量较高，100~200mCi/年 ； 医师 3 rem/年 ； 全体操作人员、护理人员，受量均较低 ; 家属在1米处，剂量率5.0mCi/hr, （前列腺植入） ； 坐在患者腿上，1小时皮肤受量几个毫居，低于乘飞机旅行所受剂量 ； 125I，患者身体前面2~4mCi/hr，侧面低100倍（前列腺植入） ； 103Pd，患者身体前面1mCi/hr，（前列腺植入） 植入部位用局麻，或用腰麻、硬膜外、全麻等 植入后需短期使用抗生素及对症处理药物 谢 谢！ * * 靶区的剂量适形：D90＞MPD，即90%靶区所受剂量超过PD，意味着植入质量很好。 平均外周剂量（mean peripheral dose，MPD）：靶体积表面的平均剂量，应为PD 适形度（conformation number）：PD的靶体积与全部靶体积之比 植入粒子不可能均匀一致，剂量不均匀度不超过 PD 20%，肯定有好处；若有超高量区，必须用减少粒子的方法控制剂量 相邻结构（正常组织）的剂量，用DVH评价 靶区内，DHI常大于PD，但小于150%PD 因此，靶区内接受 100%PD---150%PD 区域是剂量均匀区 例： 20cc 体积剂量＞PD， 5cc 体积剂量＞150%PD，因此DHI=（20-5）cc/ 20cc=75% 与DHI相对应，一般不与组织结构相联系 DNR是接受 150% PD 以上的体积，与接受100%--150% PD 的 DHI 之比 DNR= 1-DHI 靶区应得到90%的PD。(前列腺D90＜140Gy时，生化成功率明显降低)。 评价靶区剂量常用90-90律，即90%以上靶区受到90%PD的照射，V90＞90% (前列腺D90＞140Gy) 均匀性： --靶区V150＜60%或V150＜50%， --DHI（剂量均匀指数） ＞0.5 处方(PD)剂量分布：双90%定律 周缘匹配剂量(mPD)：等于处方剂量(PD) 危及器官（Orgar at Risk,OAR）:不超过耐受剂量 最高剂量区域不超过 2 倍处方剂量 没有冷区(点) 适形度(GTR)=1 检验与核对调整治疗计划:靶区、导针、粒子位置及数目 及时纠正热区及冷区，使剂量分布均匀 调整处方剂量及周边配剂量 保护正常组织及器官 提高复盖率及适形度 植入后即刻进行 CT 检查（前列腺粒子植入可在植入后 25—30 天作CT） 植入后即刻进行 X 平片检查 引入计划系统，检查粒子植入质量 —剂量分布：肿瘤及正常组织受量 —适形度 CT扫描 插植后CT扫描，广泛用于评估插植的质量。 CT是可见前列腺边界和放射性源的位置的唯一方法。（TRUS不能清楚识别源的排列） MRI识别前列腺边界可能比CT还好，但不能充分显示放射源和影像。 MRI与CT融合技术可满意见到前列腺边界和放射源，但很不经济。MRI视觉影像满意程度并不与精确同义 三维质量验证系统-- 植入后的真实剂量分布 2D 剂量观察 3D 剂量观察 三 维 验 证 分 析 靶区D90 ＞PD(mPD),提示植入质量好 周缘剂量 = PD 适形指数（conformation index）:达到P