腹痛内科学PPT课件.ppt

躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。 特点： 定位准确；程度剧烈而持续；可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位变化而加重。 发生机制 牵涉痛（referred pain） 内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏痛觉信号传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。 特点：疼痛程度剧烈，定位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 发生机制 Referred pain 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹—内脏痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurney point） —牵涉痛， 炎症波及壁层腹膜—躯体痛。 临床举例 1.腹痛部位(region) 2.腹痛性质和程度(quality severity) 3.诱发因素( provocative-palliative factors) 4.发作时间(temporal characteristics) 5.与体位的关系(relationship with posture) 临床表现 1.腹痛部位 region 中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：结肠疾病 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 腹痛部位 腹痛部位与各种疾病 2.腹痛性质和程度(quality severity) 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， 多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消 化性溃疡。 上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多 为急性胰腺炎。 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。 2.腹痛性质和程度 隐痛或钝痛：多为内脏性疼痛，多 由胃肠张力变化或轻度炎症所引起 胀痛：可能为实质脏器的包膜牵张 所致 2.腹痛性质和程度 胆囊炎或胆石症发作前常有进油 腻食物的病史 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、 暴饮暴食史 3.诱发因素( provocative factors) 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 腹痛发作呈周期性、节律性者见于胃十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛；与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期 4.发作时间(temporal characteristics) 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。 5.与体位的关系(relationship with posture) 几种常见疾病腹痛特点 疾病 腹痛 部位 腹痛性质 和程度 诱发 因素 发作时间与体位的关系 急性胃肠炎 上腹部 脐周部 阵发性痉挛痛 可有不洁 饮食史 无 胃、十二指肠溃汤穿孔 中上腹-全腹 持续性刀割痛 进食后加剧，卷曲体位 急性阑尾炎 中上腹右下腹 隐痛伴阵发性加剧 饱餐后运动 数小时后转右下腹痛 胆囊炎、胆结石 右上腹 隐痛，并向右肩部放射 进食脂肪 餐 夜间痛 急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛 暴饮暴食酗酒 发热、寒战 黄疸 休克 呕吐、反酸 腹泻或便血 血尿 伴 随 症 状simultaneous phenomenon 发热、寒战者提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。 黄疸者可能与肝胆胰疾病有关，也可见于急性溶血性贫血。 伴 随 症 状 休克（shock): 贫血（+)者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 贫血（--)者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、SAP。 腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可见腹痛伴有休克。 伴随症状 呕吐：提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。 腹泻或便血：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 血尿：泌尿系结石。 伴 随 症 状 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病情况 腹痛部位 性质和严重程度 腹痛的时间 腹痛的伴随症状 既往病史 问 诊 要 点 牵