臂丛神经损伤.ppt

（5）前锯肌麻痹（C5-7） 由臂丛神经最早发自臂丛 根的胸长神经（C5-7）支配 提示： 臂丛中干近端神经根损伤 注意： 1.提重物时也可造成胸长神 经损伤； 2.广泛神经损伤时应放弃此 试验。 （6）Horner综合症 提示： 椎弓根管根部或 星状神经节（C7-T1椎间）受损 颈中神经节位 颈上神经节位C2-3椎间 （7）冈上下肌麻痹： 由唯一从上干部发出的肩 胛上神经C5-6支配 单发极罕见，与Erb麻痹同 时发生 （8）Erb瘫痪：为上干损伤 （9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者由Horner综合症 E K 1.Tinel征（fromication 蚁行感征，神经叩击试验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经有不全损伤或已有再生。 在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。Tine征阳性提示神经根和神经节有断裂。 然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。 2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入一点1％的组胺。健侧应当有3倍于患侧的反应，在10min以内发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提示有节后的神经损伤。如果3周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的3倍反应，可以确定有节前损伤。 3.特殊检查： X线片：①应该拍摄颈椎平片。尽管X线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。②胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。 MRI：③可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。 脊髓造影：④可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。预后不良的征象包括：外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。 4.肌电图： 正常肌电图测定：主要包括;正常插入电位，电静息、 单位电位（运动单位动作电位，动作电位）、肌肉不同程度用力收缩的波形。 一个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称为一个运动单位 一个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位称为运动单位电位 运动单位动作电位的测定 电压（毫伏）：正常100-500毫伏之间 时限（毫秒）：正常5-12毫秒之间 波形（相）：单相、双相、三相、变相。多相波不超过12％ 肌肉中至少插入2块电极 ！！如果存在有任何动作电位表示该神经根有一定连续性！！ 5.感觉传导： 神经传导速度测定（NCV）包括： 运动神经传导速度（MCV） 感觉神经传导速度（SCV） 在臂丛神经损伤的鉴别诊断中：感觉传导速度的测定有特殊意义 感觉传导速度的测定方法： ①诱发电位：刺激腕部正中神经→从臂丛或颈部插入电极测定合成的电位。 ②逆行的感觉性动作单位：刺激腕部正中神经→从食指环形电极测定电位。 后一种方法更常用，需两侧进行比较！！ 测定电位结果： a.两侧相同：提示有严重的完全性的节前损伤。 b.伤侧测不到：提示有严重的完全性的节后损伤。 c.伤侧降低：提示有严重的完全性的混合性损伤。 伤及全部五个神经根。 在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。 有锁骨以上感觉丧失和颈后三角青紫。 有横突骨折。 有Horner氏综合症。 有菱形肌和前锯肌瘫痪。 在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。 六、臂丛损伤的治疗： 注意：根丛脊髓处撕脱伤不能手术修复！！ 撕脱伤特点：a.一般情况下有以下肌受累： 菱形肌②受累（肩胛背神经C5） 前锯肌②受累（胸长神经C567） 膈肌受累（膈神经C345） 肩胛提肌①受累 b.肌电图：提示跟部损伤 如能排除神经根撕脱伤，可进行手术探查：有时可修复神经 Rorabeck和Harris回顾①134例臂丛损伤、孤立性上干损伤预后最好 资料来源：①《坎贝尔11版》【美】S.Terry Canale《CAMPBELL’S Operat