过敏性紫癜肾炎诊诒进展PPT课件.ppt

Effect of early corticosteroid therapy on development of Henoch-Sch?nlein nephritis. （摘要） 157例无肾脏损害的HSP患儿 对照试验：强的松组（n=61） 对照组（n=96） 强的松：1-2mg/kg/d×1-2周，后1周内减完 口服激素治疗—试验1（2007年） J Nephrol. 2007 Jul-Aug;20(4):406-9 试验结果 强的松组17例患者（27.8%） 对照组18例患者（18.7%） 发生肾脏损害 表明HSP早期使用激素 不能防止肾脏损害的发生 口服激素治疗—试验2（2006年） Early prednisone therapy in Henoch-Sch?nlein purpura : a randomized, double-blind, placebo-controlled trial 171例HSP患者 6~16岁，尿检RBC10/HP，尿蛋白300mg/L 随机对照试验：强的松组 安慰剂组 　强的松组：1mg/kg/d×2周 0.5mg/kg/d×1周 0.5mg/kg隔日一次×1周 随访6个月 J Pediatr. 2006; 149(2):241-7. 试验结果（一） 对照组 强的松组 对照组 强的松组 强的松有效减轻腹痛 疼痛评分2.5vs4.8，P=0.029 疼痛平均持续时间1.5vs2.7，P=0.028 强的松有效减轻关节疼痛 疼痛评分4.6vs7.3，P=0.030 疼痛平均持续时间3.1vs4.4，P=0.076 J Pediatr. 2006; 149(2):241-7. 提出早期使用强的松可以缩短轻型肾脏表现的病程，但不能阻止肾炎的发展。 也没有证据表明皮质激素可以治疗皮疹 安慰剂组 强的松组 试验结果（二） A randomized, placebo-controlled trial of prednisone in early Henoch Sch?nlein Purpura 40例HSP儿童 随机对照试验：强的松组 安慰剂组 　强的松组：2mg/kg/d×1周，后2周内减完 随访时间：1年 口服激素治疗—试验3（2004年） 肾脏受累的几率无差异： 强的松组3/21 vs 安慰剂组2/19，P=1.0 急性胃肠道并发症的发生无统计学差异 强的松组2/21 vs 安慰剂组3/19， P=0.7 安慰剂组2例发生肠套叠，强的松组没有 表明早期使用强的松不能减少肾脏受累的危险，也不能减少胃肠道急性并发症的发生率。 试验结果 BMC Med. 2004 Apr 2;2:7. 激素冲击治疗 重症HSPN患者，即表现为 肾病综合征、 肾功能损害 肾活检提示50%新月体形成者 使用甲泼尼龙冲击治疗（30mg/kg.d连续3天），此后改为口服强的松（1.5mg/kg/d） 和环磷酰胺（ 2mg/kg/d ）， 可以有效防止疾病进展。 Pediatr Nephrol, 1998, 12: 238-243 目前激素使用观点 有严重的关节或腹部症状，泼尼松1-2mg/（kg·d） 用7-14天即停用 表现为肾病综合症，泼尼松1-2mg/（kg·d）不短于8周，取效后逐渐减量到停药 急进性肾炎或肾活检提示50%新月体形成者，可用甲基泼尼松龙冲击连续3日为一疗程 ，此后改为口服强的松 环磷酰胺（CTX）—试验1（2004年） Henoch-Schnlein purpura nephritis:course of disease and efficacy of cyclophosphamide 56例HSPN患儿 eGFR 35 ml/min/1.73 m2, 肾组织活检ISKDC病理分级Ⅲ级或以上 大量蛋白尿至少一月 环磷酰胺组 对照组 环磷酰胺组：环磷酰胺90 mg/m2 /d×42d和支持治疗 对照组：支持治疗，包括饮食调节、利尿、维生素、树脂 随访至少5年 结果：治疗组和对照组没有区别，包括肾脏缓解率和进展至ESRD的比例。 Pediatr Nephrol (2004) 19:51–56 激素联合免疫抑制剂—回顾性研究（2007年） Outcome of Henoch-Sch?nlein purpura ne