简述胸腔积液诊断与鉴别诊断.pptVIP

良恶性鉴别 * 溶菌酶(LzM) 该酶存在于单核细胞、巨噬细胞和中性多核白细胞的溶酶体内,在炎症时,这些细胞释放出溶菌酶,而癌细胞中不含此酶,故恶性胸腔积液中该酶低于结核性胸腔积液。 * 如以75ｍｇ/Ｌ为阳性标准,结核性胸腔积液及血清的阳性率分别为72.2%和33.3%。胸腔积液/血清ＬｚＭ比值1.0者,恶性胸腔积液占20%,结核性胸腔积液占77.7%(Ｐ0.01)。 * 铁蛋白(ferritin,Ft): Ｆｔ是一种亚铁蛋白质。癌细胞具有较强的合成铁蛋白的能力,因而铁蛋白可作为恶性肿瘤的非特异性标志物。 * 如果积液铁蛋白明显升高(500μｇ/Ｌ),当积液、血清Ｆｔ比值1.0而溶菌酶不高,则为癌性积液;若铁蛋白升高而溶菌酶极度升高,则为结核性积液。因此,联合检测铁蛋白和溶菌酶对于癌性积液与结核性积液的鉴别诊断也有一定帮助。 * 间皮细胞 　间皮细胞被覆于胸腔的表面,可少量脱落于胸腔积液中,主要见于漏出液,渗出液中少见,一般不过15%～20%。结核性胸液中间皮细胞减少,间细胞计数常小于1%,如果胸液中间皮细胞计数大于5%,结核性胸液阳性率仅6.6%,基本上可排结核性胸膜炎. *