系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径.pdfVIP

系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径 (2016 年版） 一、系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为系统性红斑狼疮狼疮肾炎，肾功能正常者。 （二）诊断依据。 根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》 （中华医学会 风湿学分会， 2010 年）, 《临床诊疗指南风湿病分册第二版》 ， （中华医学会编著， 2010 年）。应用美国风湿病学会 1997 年修订的系统性红斑狼疮诊断标准。 1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2 ．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑 和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3 ．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中 得知或医生观察到 4 ．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般 为无痛性 5 ．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及 2 个或更多的外周关 节，有压痛、肿胀或积液 6 ．浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7 ．肾脏病变 尿蛋白定量 (24 h)0 ．5 g 或 +++ ，或管型 (红细胞、血红蛋自、颗粒或混合管型 ) 8 ．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代 谢紊乱 9 ．血液学疾病 溶血性贫血，或自细胞减少，或淋巴细 胞减少或血小板减少 lO ．免疫学异常 抗 dsDNA 抗体阳性，或抗 Sm 抗体阳 性，或抗磷脂抗体阳性 (包括抗心磷脂抗体、 狼疮抗凝物、 至 少持续 6 个月的梅毒血清试验假阳性， 三者中具备一项阳性 ) 11 ．抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮 “的情况下，抗核抗体滴度异常 该分类标准的 11 项中，符合 4 项或 4 项以上者，在除 外感染、 肿瘤和其他结缔组织病后， 可诊断 SLE 。肾脏损害： 符合上述标准中的第七项者。 （三）治疗方案的选择。 根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》 （中华医学会 风湿学分会， 2010 年）, 《临床诊疗指南风湿病分册第二版》 ， （中华医学会编著， 2010 年）。 1.糖皮质激素 2.抗疟药 3. 免疫抑制剂 4. 血浆置换、免疫吸附、生物靶向制剂及免疫细胞治疗 5.抗凝药 6. 降压药、降脂药 （四）标准住院日： 14-20 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合系统性红斑狼疮狼疮肾炎诊断标 准，肾功能正常者。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、 D- 二聚体（ D-dimer