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中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2 、 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、 宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4 、 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5 、 元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法 “。 6 、 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章、损伤的分类与病因病机 1、新伤：是指2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2 、损伤病机： 明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2 、关节活动范围测量： 1）中立位0°法：每个关节由中立位（即0 °）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2 ）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点：3、臂丛神经牵拉试验 （Eaten ’ test ）（做法、临床意义） 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉， 若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4 、直腿抬高试验（Laseque’s sign ） 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高 70 °~90 °而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症 患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验） 5 、骨盆挤压试验（Pelvic compre ion test ） 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出 现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6 、撘肩试验（Duga ‘sign ） 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸 壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7 、疼痛弧试验（Painful arc test ） 患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到 60 °~120 °范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧， 由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验（ McMurray ‘test ）用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点 9、抽屉试验 （Drawer test） 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲 90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明 显拉向前方约 1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推 1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带 损伤，若前后均能推拉 1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1）初期：伤后1~2 周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2 ）中期：伤后3~6 周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； 3 ）后期：伤后7 周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。 总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。 精选文库 2、夹板固定（重点） 一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力 二、夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持 续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿 胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢