糖尿病急性并发症的防治.pdfVIP

精心整理 糖尿病急性并发症的防治 一、糖尿病酮症酸中毒及昏迷 二、糖尿病非酮症性高渗综合征 三、乳酸性酸中毒 四、糖尿病中低血糖症 一、 糖尿病酮症酸中毒及昏迷 【诊断要点】 ·诱因 · 1．感染，尤其是急性化脓性感染 (皮肤、呼吸道、尿路感染等 )。 2 ．外科手术、麻醉、创伤 。 3 ．胃肠道功能紊乱 (吐、泻、不能进食 )。 4 ．饮食失调，进食过量 。 5 ．停用胰岛素或大量减少胰岛素，例如 1 型糖尿病患者突然完全停用胰岛素， 改用磺脲类降糖药物时 。 6 ．妊振，尤其是分娩时 。 7 ．严重的精神刺激 。 8 ．对胰岛素发生抗药性 。 9 ．并发甲状腺功能亢进症 。 发生酮症酸中毒的病例往往有几种诱因同时存在。 ·临床表现 · 1．症状 (1)有关诱因的临床表现 。 精心整理 精心整理 (2)原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿 (至后期尿减少或尿闭 )、消瘦、软弱等 。 (3)消化道症状：恶心、呕吐、腹痛 。 (4)神经系统症状：头痛、嗜睡，终至昏迷 。 2 ．体格检查 (1)轻者神志清，重者模糊、昏迷 。 (2)呼吸加深、加速，酸中毒大呼吸，呼气有酮味，如烂苹果气味 。 (3)明显的脱水症状，如皮肤干燥、缺乏弹性，舌干、红，眼球下陷、眼压降低 (眼球 软)。 (4)循环系可呈虚脱，脉速、细、弱，四肢厥冷，低血压，休克 。 (5)体温低于正常，有感染者可升高 。 (6)腹部可有压痛，可伴肌卫，可误为急腹症 。 (7)各种反射迟钝或消失，昏迷 。 (8)感染病灶 。 ·实验室检查 · 1．尿糖 ：强阳性。 2 ．尿醋酮、双醋酸 ：呈阳性 (新鲜尿双醋酸阳性的诊断意义更大 )，肾功能严重损害 者，尿糖及尿酮可为弱阳性，甚至阴性。如患者原已有肝脏损害，尿酮体量特别多。 3 ．尿常规 ：可出现蛋白、管型。 4 ．血糖 ：明显升高，一般在 16.8～28.Ommol ／L(300～ 500mg ／d1)；高于 28.Ommol ／L(500mg／d1)者多系重症，可合并高渗性昏迷。 5 ．血二氧化碳结合力测定 ：低于正常。在 8.98mmol ／L(20 容积％ ) 以下者[血酸碱度 (pH)＜7.1，HC03—小于 5mmol ／L]，为重症；介于 8.98～ 15.72mmoL／L(20～35 容积％ ) 者，为中度；降低尚不到 15.72mmol ／L(20～35 容积％ )者，病情较轻。当然，判断 精心整理 精心整理 病情轻重尚需结合临床表现及其他实验室检查，进行全面的分析，才能作出确切的 判断。 6 ．血酮增高 ：正常在 0.86mmol ／L(5mg％)以下 ,8.6mmol/L(50mg％)以上有诊断价值， 可达 34.4mmol ／L(200mg％)。 7 ．血清电解质 ：血清钠及氯化物往往降低，见于吐泻严重的患者。血清钾在治疗前 可为正常或偏低，偶可升高 (见于尿量严重减少、尿闭者 )；在治疗后尿量增多时，血 钾逐渐下降。 8 ．血尿素氮、非蛋白氮 ：可升高，在治疗后下降，属肾前性的，如升高程度严重， 治疗后下降不甚明显，表示已有肾脏病变。 9 ．外周血象检查 ：外周血象