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新冠肺炎病例密切接触者医学观察统计日报表
医学观察者 出现异常临床 转为病例和无症状
首例 最后一名密
累计 当日观察人数 解除观察人数 表现人数 感染者人数
街道/社区或 开始 切接触者预
观察 无症
家庭 观察 其中 当日 计解除医学
人数 人数 当日 累计 累计 病例 状感 累计
日期 新增 新增 观察日期
染者
合 计
注:
1.本表适用于对新冠肺炎密切接触者进行医学观察的医疗卫生人员汇总上报使用。
2.异常临床表现:寒战、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。
3.表中涉及的累计数均指自开展密切接触者医学观察工作至今的汇总数。
填表单位: (医疗卫生机构) 填表人: 填表日期: 年 月 日
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