高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理.pptVIP

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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理 高渗性非酮症性糖尿病是糖尿病严重急性合并症之一, 是因为多种诱因情况下体内胰岛素相对不足而引发血糖极高而无显著酮症酸中毒症状, 并引发脱水, 血浆渗透压增高, 进行性意识障碍, 死亡率极高。预后与病人年纪, 病情轻重相关, 更取决与立刻诊疗, 适当处理。 概念 诱因: 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 饮食失调 中止胰岛素诊疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明 特点 一。症状 多见于老年人, 可无糖尿病病史, 诱发原因可为感染, 静脉注射葡萄糖, 使用利尿剂等, 病人可出现烦躁, 嗜睡, 定向力障碍甚至昏迷。 二。体检发觉 神志改变, 烦躁 , 嗜睡, 血压下降。 特点 三。辅助检验 高血糖≥33.3mmol/l; 血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压>320mosm/l; 正常范围: 280~300mmol/L。(有效血浆渗透压=2(Na+k)+血糖, 尿酮体为(-)或(+)(++) 四。并发症 常有并发感染心力衰竭或心律失常肾功效衰竭。 HHS诊疗-补液(首要、极其关键) 立刻补充生理盐水, 按体重10%, 先快后慢; 如无心功效不全, 在前2小时内输入1000~2000 ml液体, 以后依据血压、心率、尿量及末稍循环情况, 决定补液速度, 通常每4~6小时补液1000 ml。 如高龄、心功效不全者, 则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调整输液速度。 当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注; 依据血糖监测结果立刻调整胰岛素用量; 生理盐水加小剂量一般胰岛素静脉滴注, 常见量为每小时4~6u, 血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜, 依据血糖下降速度调整胰岛素用量; 如血糖下降幅度小于诊疗前血糖水平, 胰岛素剂量可加倍; 血糖 11.1mmol/L , 尿酮(?), 尿糖? ~ +时停止胰岛素滴注, 过分到原诊疗方案。 HHS诊疗-胰岛素 HHS与DKA患者因呕吐、多尿等原因都有不一样程度缺钾: 诊疗前因血液浓缩、酸中毒等原因, 钾从细胞内转移至细胞外, 故血钾可正常, 甚至显著增高; 诊疗后因补充血容量和胰岛素, 纠正酸中毒, 血钾可快速下降, 如不注意立刻补钾, 可引发心律失常, 甚至心跳骤停。 补液后已排尿时就开始补钾, 二十四小时补钾总量: 氯化钾6~10克; 如病人有肾功效不全, 血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾, 并注意监测血钾、心电图和尿量改变, 立刻调整补钾量和速度。 HHS诊疗-补钾 病例介绍 患者: 王道源 性别: 男 年纪: 88岁 名族: 汉族 地址: 马鞍山市采石公园宿舍大楼 主诉: 发觉血糖高5年, 纳差, 乏力, 消瘦一个月 既往史: 平素健康情况无传染性疾病无输血史 病例介绍 现病史: 患者5年前无显著诱因下出现口干, 多饮, 多尿症状, 依据当初血糖可诊疗为2型糖尿病, 以后严格控制饮食和运动, 平素使用拜糖平50mgTid 体格检验 T:36.2 P:102次/分 R:20次/分 BP:148/88mmHg BG:22.3mmol/l 病情介绍 辅助检验: 急诊生化提醒: 氯化物113.2mmol/l; 钾: 4.29mmol/l; 肌酐: 119.1umol/l: 尿素13.38mmol/l; 钠: 159.0mmol/l; 血气分析: PH值: 7.445, 氧分压: 84.2: 二氧化碳分压: 42.8, 总渗透压329.8, 头颅CT为脑梗死, 心电图提醒窦性心动过速。 初步诊疗: 2型糖尿病, 糖尿病高渗综合征, 脑梗死, 老年痴呆, 心律失常 1.补液及补充血容量, 纠正高渗状态。 2.小剂量使用胰岛素。 3.纠正水电解质代谢紊乱。 4.消除诱因, 主动诊疗并发症。 5.抗炎: 头孢哌酮舒巴坦 诊疗标准 护理诊疗 1.水电解质紊乱 与糖尿病病人胰岛素分泌不足引发物质代谢紊乱相关 2.体液不足: 与严重脱水, 血浆渗透压增高相关 3.营养失调: 低于机体需要量 与糖尿病高消耗相关 4.长久卧床不起与皮肤完整性受损相关 6.知识缺乏(饮食、疾病、用药等) 与信息起源有限相关 7.潜在并发症 低血糖、肺部感染及心律失常危险 护理中有哪些预期目标呢? 呼吸通畅, 生命体

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