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泌尿系结石讲稿 ———————————————————————————————— 作者 : ———————————————————————————————— 日期: ? 泌尿系结石 尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石， 膀胱结石和尿道结石的统称。结石 活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一， 多数原发于肾脏和膀胱， 结石形成后除自动排出或 介入碎石后排出、以及手术取石外 ,很难“自溶” 。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感 染等 ,若延误治疗或处理不当 ,会损坏肾功能引起尿毒症， 甚则危及生命。 本病好发于青壮年 ,2 ０～50 岁者占 90 ％。男女之比为 2~ ２．9 ﹕1,在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活 水平的不断提高，饮食结构的变化 ,在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石 的发病率有增高趋势。 近 20 年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展 ,90 ％左右的结石可以 采用非手术治疗获愈。 本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折 ,常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹 部隐痛，常伴血尿 ,或从尿中排出砂石 ,属中医的“砂淋” ，“石淋” , “血淋”及腹痛范畴。 一、病因病理 :西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善 ,一般认为尿中晶体过多 (超饱和状态 ,草酸盐 ,尿酸盐，磷酸盐等）或晶体聚会抑制物质 (焦磷酸盐、粘多糖、多肽、 尿素等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。 1.全身性因素 （1)代谢紊乱 高血钙 ,高尿钙（甲状旁腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者，尿 酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管 ,使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。 （2 ）饮食结构 儿童因动物蛋白质，维生素 A 摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动 物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来， 饮食质量越高的 人群 ,结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿石好发于 20—５ 0 岁，男 女 ,男性高 峰期为 35 岁 ,女性有两个高峰期： 30 岁及 5 ５岁，与饮食质量有关。 (3 ）药物因素 长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石 ;磺胺类药物易在酸 性尿中析出结晶引起尿结石；维生素Ｄ摄入过多可引起上尿路结石 ;大量摄入维生素 C 会使 尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。 (4)遗传因素 部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺 酸结石。 （5)生活环境 气候，水源 ,长期进食含钙量高饮食或药物 ,与结石发生有一定关系。 2．尿液因素 （１)尿中形成结石物质排出过多 如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱 钙 ,尿钙升高，尿流不畅，并发感染 ,易成结石。 (2 ）尿 pH 值改变 尿液过酸易产生尿酸结石、 胱胺酸结石 ;磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。 (3 ）尿中抑制晶体形成物质减少 枸橼酸、 焦磷盐酸、 酸性粘多糖、 镁减少易产生结石。 (4 ）尿量减少 浓缩使尿内成石浓度增高。 ３.局部因素 （1)尿液淤滞