高血压急症和亚急症的诊疗和治疗.pptVIP

高血压急症和亚急症的诊疗和治疗;多种高血压急症诊疗关键点;以往高血压急症术语有: 高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。 2010年《中国高血压指南》对高血压急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)做了明确定义和分类。;2010年中国高血压防治指南;注意: 血压水平高低与急性靶器官损害程度并非成正比。 部分高血压急症患者并不伴有尤其高血压值（并发于妊娠期或一些急性肾小球肾炎）, 但如血压不立刻控制在合理范围内会对脏器功效产生严重???响, 甚至危及生命, 处理过程中需要高度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者, 即使血压仅为中度升高, 也应视为高血压急症。;高血压亚急症 （Hypertensive Uergency）;血压升高程度不是区分高血压急症与高血压亚急症标准; 区分二者唯一标准是有没有新近发生急性进行性严重靶器官损害。;高血压急症及亚急症概念;高血压急症诊疗标准;高血压急症降压目标;高血压亚急症降压目标;高血压急症及亚急症概念;高血压亚急症诊疗;常用的抗高血压药物;常用的抗高血压药物;常用的抗高血压药物;合并靶器官损害的高血压急症降压目标;硝普钠 (nitroprusside sodium);使用方法与用量 25?50mg溶于5％葡萄糖50ml内静脉泵入, 起始0.3ug/kg/min, 可逐步增至5ug/kg/min, 最大10ug/kg/min。 立刻起效, 停药后作用仅维持3～5分钟, 停止注射后血压在1～10min内快速回到诊疗前水平。用前配置, 避光使用。二十四小时更换, 连续应用不超出72小时, 只能用5%GS配置。 静脉泵入时亲密监测血压, 预防血压下降幅度过大。;注意事项 硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物, 长久大剂量应用有造成硫氰酸中毒可能, 尤其肾功效损害者更易发生, 通常在血压稳定后应改口服降压药。 不良反应 硫酸氰盐可引发神经系统中毒反应。;硝酸甘油（nitroglycerin）;使用方法用量 通常剂量为5?10mg加入5％~10％葡萄糖250~500ml溶液中, 起始5~10ug/min, 每5~10分钟增加5~10ug/min, 可用至100~200ug/min静滴, 5分钟起效, 停药后作用连续30分钟。 副作用 副作用少, 关键副作用为部分患者感头痛、心动过速、面部潮红等。青光眼禁用, 连续使用可产生耐受性。;乌拉地尔 (压宁定, urapidil);使用方法用量 25mg?50mg加入10％250?500ml溶液中静脉滴注, 亦可10～50mg加入10％葡萄糖20?40ml溶液中缓慢静脉推注。后以0.4～2.0mg/min静滴维持, 维持降压作用。 15分钟起效, 停药后???用连续2～8小时（该药半衰期较长, 部分敏感者血压下降显著, 可致心脑供血不足, 应用慎重）。 不良反应 较少, 应监测血压, 避免血压过分降低。;酚妥拉明(phentolamine);硝苯地平(nifedipine)尼群地平(nitrendipine);尼卡地平(nicardipine);使用方法用量 起始0.5ug/kg/min, 可用至6ug/kg/min, 口服20～40mg, 3/d; 5～10分钟起效, 停药后维持1～4小时。 不良反应 急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功效不全并狭窄者禁用; 极严重心功效低下者慎用。当出现颅内高压或脑水肿时慎用, 颅内出血禁用。;其 它;脱水剂 高血压急症有脑水肿者, 用甘露醇120～250ml静脉注射, 6～8小时一次, 有心、肾功效不全者应慎用。 强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭时,可应用强心剂及利尿剂。 血液透析 恶性高血压肾功效显著受损者, 必需时可用血液透析诊疗尿毒症。 手术诊疗 嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择对应手术诊疗。;多种高血压急症诊疗关键点;高血压脑病;高血压脑病;急性缺血性脑卒中;急性缺血性脑卒中;急性出血性脑卒中;急性主动脉夹层;急性主动脉夹层;高血压合并心衰;高血压合并心衰;急性冠脉综合征;高血压伴肾脏疾病;子痫和先兆子痫;子痫和先兆子痫;妊娠高血压;高血压急症诊疗新观念 ;谢谢观赏!