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变电房（高压房）工作票（甲种）
第 号
1．强电高压领班（监护人） ： 班组：
2．工作班人员：
3．工作内容及地点：
4．计划工作时间：自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
5．安全措施：
应标开关和刀闸（注明编号）
应装接地线（注明确实地点）
应设遮栏、应挂标示牌
工作地点保留带电部分和补充之安全措
施
收到工作票时间
值班工程师签名
强电高压领班签名
6．许可开始时间：
7．工作负责人变动：
8．工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分
9．工作终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束
值班工程师签名： 强电高压领班签名：
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