中医临床路径表格.doc

中医临床路径表格 中医临床路径表格 中医临床路径表格 . 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单 合用对象：第一诊断为中风病（脑梗 死）（ TCD 编码： BNG080、 ICD-10 编码： I63 ） 疾病分期为恢复期 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 发 日 月 日 出院日期： 年 月时年 月 日 分 病时间： 住院日期： 年 实质住院日： 天标准住院日≤ 28 天 时 月 日 年 （第 1～ 7 天） 年 月 日 ）（第 8 ～ 27 天 日 年 月 ）（第 间 8 天 2 □咨询病史与体格检查 □进行神 依据病情调整□上司医师查房： 主 经功能缺损程度评估、康 复评估、 治疗方案 □收集中医四诊信息 要 认知功能评论和预后评估 等 □采 □进行中医证候判断□形成个体 诊 集中医四诊信息 □进行中医证候判 化二级预防方案 □防治恢复期并 疗 断 □达成病历书写和病程记录□ 发症 □健康宣教 □疗效、预后与 工 防治恢复期并发症 □与家眷交流， 出院评估 作 交代病情及注意事 项 □上司医师 查房：诊断、确立治疗 方案 □确立 危险要素  □向患者交代出院后 访随项和 注意事 ，预定复诊日期 案方 □ 达成出院总结 □形成个体化二级预 防方 案 长久医嘱 □中风病护理惯例 □分 长久医嘱 □中风病护理惯例□ 出院医嘱 □出院带 重 级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮 分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 药 □门诊随诊 点 食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □ 病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮 医 口服中成药 □针灸治疗□推拿治 食 □中医辨证 □口服中药汤剂 嘱 疗 □中药熏洗治疗 □其余疗法 □ □口服中成药 □针灸 □推拿 □ 痊愈训练 □辨证静点中药注射液 中药熏洗治疗 □其余疗法 □康 □内科基础治疗 暂时医嘱 □痊愈 复训练 □内科基础治疗 暂时医 评论 □认知功能评论 血型 +□血常 嘱 □痊愈评论 □酌情进行认知 规 潜血 +□尿惯例、便惯例 □肝功 功能评论 □复查异样检查的项目 能、肾功能、 电解质 □凝血功能 □ 血脂、血糖 超□颈动脉 □心电图 B . . X 线片 □胸部 X 线透视或胸部 超 B □ TCD □双下肢血管 主 □配合治疗 □生活与心理护理 炼 □配合治疗 □生活与心理护理 要 康病依据患者情指导复和锻□ □配 炼和锻复情据□根患者病指导康 护理 合痊愈和健康宣教 □配合痊愈和健康宣教 工作 情 □无□有，原由： 1. 2. □有，原由：□无 1. 2. 病 变异 记录 任 责 士护 署名 医 师 署名  □辅助患者办理出院手续 □出院指导 □ 健康宣教 □有，原由： □无 1. 2. . . 桡骨远端骨折中医临床路径住院表单 合用对象：患者 ）码： S52.501 码： BGG000）和桡骨下端 骨折（ ICD-10 编第一诊断为桡骨远端骨折（ TCD 编姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 实质住院日： 天 标准住院日≤ 14 天 时间 月 日 年 1 天）（第 日年 月 ） 2 天（第 主 □咨询病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项 □达成上司医师查房及记录 □骨折复位 要 诊断 检查单 □达成初次病程记录 □达成住院记录 评估□察看血运、感觉、功能活动、夹板 工作 □达成初步诊断 □签订“麻醉知情赞同书” （必 松 紧度等状况 □达成各项辅助检查 □ 要时） □臂麻或局部麻醉（必需时）线透□闭合 向患者或家眷交代病情和注意事项 □相 复位夹板外固定治疗（必需时在 X 关科室会诊与治疗（必需时） 视下进行复位） □骨折复位评估，如需要再次 复位，由上司医 师达成 □亲密察看、防治并发 症， □与家眷交流，交代病情及注意事项 长久医嘱 □骨伤科惯例护理 □分级护理 6 长久医嘱 □骨伤科惯例护理 □分级护 要点 医 小时普食） □普食（或臂麻后 □中药辨证施治 临 理 □普食 □中药辨证施治 暂时医嘱□ 嘱 时医嘱 □尿惯例□血惯例 □心电图□肝功能 对异样检查结果进行评估，必需时复 查 □凝血功能□肾功能 线片□胸部透视或胸部 X X 线片□复位后复查 □其余： 主 □住院介绍 □住院健康教育 □介绍住院检查 □按医嘱进行治疗 □中医情志劝导、健 要 护理 前注意事项 □依照医嘱履行诊断护理举措 □完 康教育与生活护理 □饮食指导□察看肿 工作 成麻醉前各项护理操作（必需时） □察看肿胀、 胀、痛苦、末梢血循、夹板松 紧度等状况 痛苦、末梢血循、夹板松紧度等 状况及护理 □ 及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 指导功能锻炼