气管内插管教案.docxVIP

精品教学教案 精品教学教案 住院医师规范化师资培训教学教案 首页 ? /、丿 版期 练 第 曲 y 亠口孑 祥翩 |版 教 卫 O 用民龙 使人尚 引月 时 学 ^1 ? ? 时 学 教学要求 容 内 屋 W 症 曰心 哮 傩管O迤冲F 容 内 悉 熟 容 内 解 了 教学重点 症 曰心 哮 傩管O迤冲 F  教学难点 教学方法与手段 二、 O E琢教 rTl示 fi冇亍 合模琳 士口主二亠 纟疋在 1.2 3 教学内容与组织安排 滸 中 滸 中 中 浴 分分分分分分 O ^1 O 5 1 症 2 315 忌 分 哮 5 傩管O迤加冲F 1 .2 3 4 5 7.  依托病例 患者女性，56岁,ASA I级，体重68kg，诊断为结节性甲状腺肿合并 肿瘤，拟在全麻插管卜行甲状腺次全切除术，入室后监护无异常， 吸氧，采用快速顺序诱导，经口插入 7.0#加强型气管导管，过程顺 利，麻醉过程平稳，手术顺利，术后拔管送 PACU。 1、 此患者术前访视着重点？ 2、 插管时应注意哪些方面？ 3、 此患者可采用的气管插管方法有哪些？ 4、 如何判断气管导管位置？ 续页 学生特点分析 学生构成：汉族学生与少数民族学生（双语）人数比例约为 8:1。 知识结构：大多数同学具有良好的麻醉生理麻醉解剖学知识；但缺乏临 床经验，没有直观感受。 学习能力：学生基本为大学本科学生，学习能力较强，但学习动力不足。 学习态度：从前期课程老师处了解本班学生大部分学生专业思想牢固， 学习态度较好。 教学提纲 一、 插管前的检查和估计 二、 气管内插管用具的准备 三、 气管内插管的适应症和禁忌症 四、 气管导管型号的选择 五、 插管前的麻醉 六、 经口气管内插管 七、 导管插入气管的确认 教学内容 气管插管 围术期病人呼吸管理是麻醉医师的主要职责，建立通畅的气道是呼吸 功能管理的关键。为达到上述目的，需要在气道内根据集体情况置入不同 类型的通气道（airway）,包括口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩通气道、气 管导管等。其中以气管插管最为常用，也是麻醉科最基本的治疗和急救手 段之一，是麻醉医师必须掌握的重要基本技能之一。 第一节插管前的准备 一、插管前的检查和估计 插管前常规进行有关检查，从而决定插管的途径、导管的型号、适于 插管的麻醉方法以及是否存在插管困难等。 （一）复习病史 过去的麻醉史有无插管困难，有无颈椎骨折、下颌外伤、类风湿关节 炎等病史。 （二） 一般检查 颈短粗、下颌小而内收、张口度小于3cm上门齿外露过多和过度肥胖 都提示有插管困难的可能。颈部异常隆起、气管偏移、疤痕的报告都有可 能影响插管。无牙病人在应用面罩时，可能密闭不严，给加压给氧带来困 难。（板书，各种病人的图片） （三） 特殊检查 1、 甲颏距离： 让病人头后仰，测量甲状软骨上切迹至H下颏尖端的距离。 该距离正常 6cm以上，如小于 6cm，插管可能会遇至U困难。 2、 下颌前伸的能力：下颌前伸的幅度可作为判断下颌骨活动性的标准。 如果病人的下门齿前伸能超过上门齿，通常不会造成插管困难；如果病人 前伸下颌时，上下门齿不能对齐，插管可能会遇到困难。 3、 头颈活动度：检查寰枕关节和颈椎活动度。从上门齿到枕骨粗隆之 间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为 165度，后仰大于 90度。如果后仰不足80度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见 于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等。 4、 Mallampntis试验：是当今最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。 评估方法：病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，不要求 发音，重复两次观察以免假阳性或假阴性。观察咽部结构，即悬雍垂、咽 腭弓、软腭。根据观察的情况分为四级：1级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓； H级悬雍垂被舌面遮盖，仅见软腭、咽腭弓；皿级只能看到软腭；W级只 能看见硬腭。皿、W级提示插管困难。（重点） 5、 喉镜暴露分级：Cormack-lehane分级最为常用。该分级将喉镜暴 露下所能见到的喉部结构情况分为四级： I级能完全暴露声门；H级能看 到杓状软骨（声门入口后壁）和后半部分声门；皿级仅能看到会厌；W看 不到会厌。I、H级插管容易，皿级插管难度明显增加，W级插管困难。（重 点） 6、 X线检查：仅用于怀疑有气管移位以及有颈部症状者。可发现气管 是否移位及程度、颈椎退行性改变颈椎半脱位等。 二、气管内插管用具的准备 插管前应准备的基本设备有： 1、 给氧及通气装置。 2、 面罩（适当大小）、口咽通气道、鼻咽通气道。 3、 气管内导管（适当大小）。 4、 管芯。 5、 麻醉药及肌松药。 6、 吸引装置及吸引管。 7、 插管钳。 8喉镜及适当的喉镜片。 9、 听诊器。 10、 脉搏血氧饱和度