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颅内皮样囊肿的 MRI 诊断 双击自动滚屏 发布者： admin 发布时间： 2009-5-25 阅读： 111 次 【字体：大 中 小 】 颅内皮样囊肿是极其罕见的起源于外胚层的先天性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的 0.04% ～ 0.6% ［1 ］ 。本组搜集 3 例，对其 MRI 表现进行回顾性分析，并探讨其发生与病理。 1 材料与方法 本组 3 例，均经手术病理证实，其中男 2 例，女 1 例。年龄 12 ～ 45 岁，平均 30.5 岁。 3 例有癫 痫史， 2 例因突发头痛、呕吐、颈项强直、视力下降入院等，行 MRI 检查证实为颅内皮样囊肿破裂。 3 例均行 MRI 检查。 MRI 行 SE T 1 WI 和 FSE T 2 WI ，常规矢、冠、轴位扫描。 T 1 WI ： TR/TE=540ms/24ms ，T 2 WI ：TR/TE=2200ms/75ms 。扫描层厚 6.0mm ，层间距 1.2mm ， 矩阵 256× 256 。3 例均行脂肪抑制技术扫描， 2 例加作增强扫描。 2 结果 鞍上 2 例，鞍旁 1 例，形态不规则。 T 1WI 为高信号 ( 图 1) ，1 例病灶信号均匀，边界清楚， 2 例 信号不均匀，其内可见毛线团样混杂信号影，边界不清。 T 2 WI 病灶呈灰或略高信号。 3 例脂肪抑制像高 信号均消失 ( 图 2) ， 1 例增强扫描病灶无明显强化 ( 图 3) ，另 1 例可见囊壁轻度强化。 2 例皮样囊肿破 裂， 在蛛网膜下腔及脑室内可见脂肪滴信号影， 脑室内脂液界面可见化学位移伪影 ( 图 4) ，并见幕上脑室 扩张。 3 讨论 3.1 发生与病理 ［ ］ 颅内皮样囊肿是胚胎残余组织形成的先天性肿瘤。以往错误的观点认为 1 ，皮样囊肿是起源于外胚 层及中胚层，因为其内的毛发、汗腺、皮脂腺等是起源于中胚层组织。但是皮样囊肿内的毛发、皮脂腺、 汗腺是起源胚胎早期的外胚层，是在妊娠 3 ～ 5 周时外胚层表面与神经管分离不全，而包埋入神经管内， ［ ］ 出生后形成胚胎类肿瘤 2 。镜下组织病理可见囊壁由两层构成，外层由纤维组织构成，而内层则由皮肤 构成，与表皮样囊肿不同的是，皮样囊肿内含有皮肤附件，如毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺等 ［3 ］ 。 图 1 、2 鞍上皮样囊肿破裂。图 1 为矢状位平扫 T 1WI ：鞍上可见团块状高信号影，额部脑沟内亦见高 信号影。图 2 为冠状位脂肪抑制像：鞍上高信号影消失 图 3 、4 鞍上皮样囊肿破裂。图 3 为矢状位增 强扫描 T 1WI ：鞍上不均匀高信号影，未见明显强化，脑室及额部脑沟内亦见高信号影。图 4 为轴位平 扫 T 2 WI ：双侧脑室额角脂肪与脑脊液界面可见化学位移伪影 ［ ］ 皮样囊肿可破裂，其原因 4 ： (1) 自发性：由于衬有复层鳞状上皮细胞分解，脂类代谢的液产物 和氢的增加，皮样囊肿内的成分及体积发生变化，可引起破裂。 (2) 癫痫持续状态：癫痫发作，导致颅 内缺血缺氧，颅内压增高；囊内分解代谢产物的增多引起囊腔内压力增加以致破裂。 (3) 头外伤：撞击 伤、坠落伤脑震荡导致肿瘤破裂。颅内皮样囊肿破裂时，有其独特的临床及影像学表现。 3.2 发病部位及临床表现 ［