医院感染考核内容.pdfVIP

医院感染知晓率考核标准 2013.5 各科室： 为进一步落实医院感染知晓率，迎接三级医院评审，特将检查中问与的知识要点进展整 理，作为第二季度院感质量检查的重点，同时也是对培训效果的追踪检查，请各科室下载后 组织医护人员学习。 一、制度职责〔根据本人岗位掌握〕 1、医院感染管理小组组长职责： 1) 在医院感染管理科指导下，负责本科室医院感染监控工作。 2) 督查本科室医务人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实情况。 3) 负责督促主管医生与时填报医院感染病例调查表、医院感染病例登记本。 4) 指导本科室合理应用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止滥用抗菌素。 5) 可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因并与时向感染管理科汇报。 6) 负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。 7) 负责本科室环境微生物监测报告的收集留档工作。 8) 建立医院感染管理记录本，与时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以与会议 容，针对感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。 9) 配合感染管理科做好医院感染目标性监测工作与其他临时工作。 2、监控医师职责： 1) 在科主任的领导下，负责本病区感染管理工作。 2) 整理与保管本科室院感管理相关制度〔医院下发、本科制度〕 3) 负责本病区医院感染病例的上报和登记。 4) 提醒科主任定期召开本科室医院感染管理小组工作会议。 具体负责本科室医院感染相关事宜的记录〔如：会议记录、院感监测反应数据的分析、 抗菌药物各项指标完成情况、自查与职能部门检查发现的问题、整改措施、整改效果、院感 知识技能培训考核情况等〕 5) 负责对本科室员工感控知识与技能的培训与考核，并做记录。 3、监控护士职责： 1) 在护士长的领导下，负责本病区感染管理工作。 1 / 5 2) 督查本病房人员清洁消毒隔离措施、无菌操作的落实情况。 3) 监视本科室医疗废物分类存放和处理登记情况。 4) 负责本科室使用中消毒剂浓度监测、环境微生物监测、紫外线累计照射时间登记与强 度监测、无菌物品使用登记监测等工作。 5) 落实传染性疾病患者的隔离措施。 4 、医务人员职责： 1) 严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制度。 2) 掌握抗感染药物临床合理应用原那么，做到合理使用。 3) 掌握医院感染诊断标准，尤其本科室相关感染诊断标准。 4) 发现医院感染病例，与时填写医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，与 时报告医院感染管理科；发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5) 参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。 6) 发现感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人。 7) 保护病人，防止与感染的环境、人员密切接触。 8) 向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。 9) 对使用中的消毒药械，定期进展监测，确保其消毒效果。 10) 执行医疗废物的分类收集制度，规医疗废物管理。 11) 严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。 5、院级制度 ： 了解《医院感染管理制度与技术指南》相关容。 6、科级制度： 知晓《本科室医院感染管理制度》相关容。 二、手卫生知识 1、洗手或卫生手消毒〔使用速干手消毒剂〕的指征 1) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 2) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后； 3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4) 进展无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前； 5) 接触患者周围环境与物品后； 6) 处理药物或配餐前。 2 / 5 3、洗手后再进展卫生手消毒的指证 〔1〕接触患者