肿瘤患者常见症状的护理医学课件.ppt

常见病症： 疲乏 疼痛 心理抑郁 发热 口腔黏膜发炎 恶心呕吐 腹泻 便秘 恶性积液 一、疲乏 定义： 因体力或脑力消耗过多，因刺激过强或运动过度，细胞、 组织或器官的机能反响能力减弱。 产生疲乏的原因： ? 癌症本身 恶性肿瘤本身代谢产物的蓄积，癌症引起的疼 痛，瘤体生长迅速或感染，发热以及贫血、气短引起的有 氧能量代谢障碍都可产生疲乏 。 ? 癌症治疗 常伴随手术、放疗、化疗、生物治疗而发生。 疲乏的形式随着患者棘手治疗类型的不同而改变。 ? 心理社会因素 癌症所致的心理反响如焦虑、抑郁、忧伤、 失落感体验都会导致患者消耗精力并高度疲乏。 临床特征： ? 主观感受：以体力、精力降低为特征，包括三个方面： 1. 躯体感受：虚弱、异常疲乏不能完成原先胜任的工作； 2. 情感疲乏：缺乏激情、情绪低落、精力缺乏； 3. 认知感受： 注意力不能集中，缺乏清晰思维。 ? 客观表现：客观上体力与精力的降低。 疲乏的护理： ? 帮助患者正确认识癌因性疲乏：提供患者有关癌因性疲乏的有 关信息，只有事先给予充分的教育干预，才能加强患者对健康 照护的调整能力。 ? 提高睡眠质量：在治疗康复期间，必须养成良好的作息习惯， 每天保证充足的睡眠，对于睡眠障碍者，分析原因，消除精神 因素，提高睡眠治疗。 ? 鼓励适当的有氧运动：癌症患者常持有一种错误观点，认为在 疲乏时应绝对静养，然而化疗患者应每天进行有规律的、低强 度的体育锻炼，坚持时间越长，化疗相关疲乏的程度就越低。 ? 合理的营养摄入：按少量多餐原那么指导患者摄取营养价值高、 易消化的食物。另外每天需要饮 8 杯左右的水以保证身体的需要。 必要时采取完全胃肠外营养。 ? 提供心理社会支持：疲乏、焦虑和抑郁常同时发生，护理人员 要灵活运用沟通技巧，了解患者心理状态鼓励他们积极寻求帮 助，倾听他们的苦恼，可有助于减轻他们的疲乏病症。 二、疼痛 定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉 快的主观感受和情感体验。疼痛既是一种生理感受，又 是对感觉的一种情感反响。 病因： 1. 癌症侵润和压迫： 癌组织直接压迫神经和临近组织，引 起周围组织的缺血、坏死，癌细胞侵润到淋巴组织产生 炎症和化学致痛物质；癌细胞转移到骨组织可导致骨痛。 2. 癌症治疗： 手术带来的急性创伤疼痛 ; 放疗后局部组织 纤维化所引起神经压迫性疼痛；化疗静脉炎和化疗药外 渗导致组织坏死所致的疼痛。 3. 癌症诊断： 为诊断淋巴瘤需要进行肿大淋巴结的穿刺活 检，为诊断结肠癌需要进行纤维结肠镜检查等。 疼痛评估： WHO 三阶梯镇痛给药原那么： ? 根据药效强弱依阶梯方式顺序使用 ? 口服给药 ? 按时给药，以维持有效血液浓度 ? 用药剂量个体化 第一阶段用药以非甾体消炎镇痛药为主。 阿司匹林 第二阶段用药以弱阿片类药为主。 可待因 〔口服 1 ~2 片 / 次， 每 6h 一次〕 曲马多 〔口服 50mg 开始，逐渐增量，不超过 400mg/ 天，间隔不少于 8 小时〕 第三阶段用药以强效阿片类药为主。 吗啡 〔每 12h 给药一次， 按时给药〕 疼痛患者的护理： ? 镇痛药物治疗的护理：正确执行给药医嘱，了解患者的疼痛强度， 选择适合的止痛药物种类及途径，了解止痛剂的有效止痛剂量及使 用时间，并正确识别和预防、处理不良反响。 ? 药物不良反响的预防和处理： 1. 恶心、呕吐发生率很高，主要由阿片类药物引起，可采用小剂量昂 丹司琼进行预防。 2. 尿潴留较多见，好发于老年男性，可采用局部按摩、针灸处理，必 要时导尿，注意预防感染。 3. 皮肤瘙痒较多见，主要由吗啡引起，剂量越大，发生率越高。 4. 使用吗啡的患者 40% 会引起便秘，而且便秘是唯一不产生耐药的不 良反响，每天摄取一定量的水果，多饮水，有助于改善便秘。 5. 躯体依赖性是一种发生在突然停药或使用药物拮抗剂时出现的停药 反响。在停阿片类药物时，只要逐渐减少药量并且不使用拮抗剂， 就可防止躯体依赖性。 ? 疼痛的综合护理措施： 1. 提供精神支持，鼓励患者表达疼痛，共同讨论疼痛控制的目标。 2. 观察并记录疼痛的特征，包括疼痛的部位，方式，程度，性质， 时间及其他病症的困扰。 3. 减少疼痛刺激，为患者提供舒适的体位、正确的移动可预防不 当姿势所造牵扯引起的疼痛。 4. 预防疼痛的发生，可预见的疼痛，发生前先执行疼痛缓解的方 法。