09第九章分娩期并发症产妇的护理.pdfVIP

第九章 分娩期并发症产妇的护理 一、教学目标 熟悉产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂的疾病概述。 二、课时分配 本章共 4 个章节，本章安排 4 课时。 三、教学重点 了解产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂的护理目标及护理评 价。 四、难点 掌握产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂的护理评估、护理诊 断及护理措施。 五、课前准备 将课程教材和收集的资料用 PowerPoint 制作成演示文档。 六、教学内容 任务一 ：产后出血（ 重点、难点 ） 【疾病概述 】 胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml ，称为产后出血 。产后出血是分娩期常见 的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。其发病 率占分娩总数的 2%～3%。产妇一旦发生产后出血，预后随失血量、失血速度和产妇个 体差异等原因各有不同。短期内大量失血、休克较重、失血持续时间较长者，可引起 脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退 ——希恩综合征（ Sheehan Syndrome）。 80%以上的产后出血发生在产后 2 小时内。 【护理评估 】 1.健康史评估产妇有无下列引起产后出血的主要原因。 （1）子宫收缩乏力。 （2）胎盘因素： 包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘剥离不全、胎盘植入、胎盘部分 残留和胎盘嵌顿等。 （3）软产道裂伤。 （4）凝血功能障碍。 2.身体状况主要评估出血类型、出血量和全身急性失血表现： （1）评估产后出血类型。 （2）评估产后出血量： 1）称重法：失血量（ ml ）＝［有血敷料重（ g）－干敷料重（ g）］ ÷ 1.05（血液比 重 g/ml ）。 2 ）容积法：用产后接血容器收集血液后，倒入量杯测量失血量。 3 ）面积法：失血量（ ml ） ≈血湿面积 (cm2) （3）贫血与休克。 3.心理 -社会状况 4.辅助检查 【护理诊断及合作性问题 】 1.组织灌注量改变与阴道失血过多、体质虚弱有关。 2.恐惧与担心生命安全有关。 3.有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 4.潜在并发症失血性休克、希恩综合征。 【护理目标 】 1.产妇阴道出血明显减少，眩晕、烦躁等症状减轻或消失。 2.产妇恐惧消除，情绪稳定，积极配合医护人员的工作。 3.产妇感染被及时发现并有效控制。 4.产妇生命体征正常，失血被有效控制。 【护理措施 】 1.基础护理 2.病情监测 3.执行医嘱 （1）解释治疗原则： 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正休克；预防感 染 。 （2）遵医嘱止血，配合治疗： 1）子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。 ① 按摩子宫（图 9- 1）。 ② 应用宫缩剂。 ③ 宫腔填塞纱条（图 9-2 ）。 ④ 结扎盆腔血管或行髂内动脉或子宫动脉栓塞术。 ⑤ 子宫切除。 2 ）胎盘因素： ① 胎盘剥离后滞留。 ② 胎盘粘连或剥离不全。 ③ 胎盘嵌顿。 ④ 胎盘植入。 ⑤ 胎盘胎膜残留。 3 ）软产道裂伤。 4 ）凝血功能障碍。 （3）预防措施： 1）加强孕期监护： ① 加强营养，定期产前检查； ② 早期发现并治疗合并症及并 发症； ③ 对有出血危险的孕妇加强治疗，嘱提前住院。 2 ）正确处理产程： ① 第一产程：注意饮食、休息，防止疲劳导致产程延长；遵 医嘱合理使用宫缩剂和镇静剂。 ② 第二产程：提高接产技术，正确保护会阴；正确指 导产妇屏气，避免胎儿娩出过快；有产后出血可能者，胎儿前肩娩出即肌注或静脉推 注缩宫素 10U。③ 第三产