16第十六章胆道疾病患者的护理.pdfVIP

1 胆囊结石的临床表现有哪些？ 【临床表现】 1 胆绞痛单纯性胆囊结石，未合并梗阻或感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统 症状。 饱食、进食油腻食物后胆囊收缩， 或睡眠时体位改变致结石移位发生嵌顿时，可出现 典型症状，如右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，向右肩背部放射。 2 消化系统症状恶心、呕吐、饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为胃病。 3 右上腹压痛肌紧张，可触及肿大的胆囊， Murphy 征阳性（将左手拇指放在右腹直肌外 缘与肋弓交界处，用力按压腹壁，嘱患者深吸气，如果因疼痛突然屏气，为阳性） 。 2 急性胆囊炎的发病原因、临床表现及治疗方法有哪些？ 急性胆囊炎与胆汁淤积和细菌感染密切相关， 主要致病菌是革兰阴性杆菌， 常合并厌氧 菌感染。 【临床表现】 1 急性胆囊炎 （1） 腹痛： 起病时多为突发右上腹绞痛， 多在饱餐、 进油腻食物后、 夜间发作。 绞痛过后， 右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可放射至右肩部、肩胛部、背部。 （2 ） 发热：一般为低或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热。 （3 ） 右上腹压痛：右上腹饱满，可有不同程度的压痛， 炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌 紧张， Murphy 征阳性。如发生胆囊穿孔、坏死，可出现弥漫性腹膜炎表现。 【治疗要点】 1 非手术治疗慢性胆囊炎可通过饮食调节和口服消炎利胆片，或一些溶石或排石的中药 治疗而维持不发病，但疗效并不可靠。急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用禁食、 解痉、输液、抗感染、营养支持，以及纠正水、电解质和酸碱代谢失调等治疗方法，待病情 缓解后择期手术。 2 手术治疗急性期手术力求安全、 简单、 有效， 对年老体弱、 合并多个重要脏器疾病者， 选择手术方法更应慎重。 手术方式包括腹腔镜胆囊切除术、 开腹胆囊切除术或小切口胆囊切 除术、胆囊造口术、超声或 CT 引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术等。 3 腹腔镜胆囊切除术患者的术前准备有哪些？术后护理要点有哪些？ 术前准备： ①术前宣教，使患者对腹腔镜胆囊切除术有直观认识，消除患者心中的疑虑和 恐惧； ②术前行药物过敏试验； ③术晨禁食禁水； ④皮肤准备， 术前 2h 内予以脐部清洁， 动作应轻柔，以免皮肤破损影响手术； ⑤术前训练，有效咳嗽、床上排便等。 术后护理 （1） 全麻术后去枕平卧， 头偏向一侧， 待患者神志清醒、 呼吸平稳、 肌力恢复后予半卧位， 严密观察生命体征和腹部体征。 （2 ） 氧气低流量持续吸入 4~6h 。 （3 ） 观察生命体征、腹部体征，腹部置有引流管的患者，保持引流管固定通畅，严密观察 引流液的量、色、质，如在短时间内出血量 50ml ，警惕内出血的发生，应及时汇报医生。 若患者出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎表现， 或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样常提示发生胆瘘， 一旦发现应及时报告医生并协助处理。 （4 ） 术后当日给予抗感染补液治疗，维持水、电解质平衡。 （5 ） 手术后禁食 6h 。 24h 内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。 （6 ） 术后有 20%~30%的患者出现肩背部酸痛，与气腹后 CO2 气体刺激两侧膈神经有关， 1~3d 症状可自行消失，给予必要的解释。 （7 ） 全麻插管术后患者常感咽喉部不适，可以口含西瓜霜含片， 1~3d 症状慢慢恢复。 4 如何对胆囊切除术后患者进行健康指导？ （1） 指导患者合理饮食，少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维的饮食，忌油腻 食物及饱食。 （2 ） 鼓励患者养成良好的生活习惯，避免劳累和精神高度紧张。 （3 ） 非手术治疗者， 应遵医嘱坚持治疗， 按时服药， 定期复查。 若出现腹痛、 黄疸、发热、 厌油腻等症状时，