第二章常见症状问诊发热疼痛水肿讲义.ppt

第二章常见症状问诊发热疼痛水肿讲义;一、发热; （一 ）概念 发热（fever）：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。; （二）正常体温与生理变异; ; ;外源性致热源; （四） 病 因; （五）临床表现; 2、高热期（产热＝散热，高水平） 体温已经达到高峰,可因病因不同持续数小时、数天或数周。 临床表现为：寒战消失、皮肤潮红、灼热、呼吸加快加强、开始出汗并逐渐增多。; 3、体温???降期（散热＞产热） 致热源减弱或消失，体温调定点逐渐降到正常，产热相对减少，散热大于产热，体温恢复到正常。 表现为大汗淋漓，皮肤潮红。 骤降：体温数小时内降到正常，如疟疾。 渐降：数天内降到正常，如伤寒风湿热等 ; ;（三）热型（fever type）; ; ; ; ; ;（四）问诊要点 1、注意起病急缓、发热程度； 2、热型； 3、发热对功能形态的影响； 4、诊断、治疗、护理经过；;（五）相关护理诊断 １、体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 2、体液不足 与体温下降期出汗过多和（或）液体摄入不足有关。 3、营养失调：低于机体需要量　与长期发热所机体体消耗增加及营养物质摄入不足有关。 4、潜在并发症：意识障碍；惊厥。; 二、疼痛;;(三)临床常见疼痛的原因;2、胸痛（chest pain）： 胸壁疾病 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 纵隔疾病;2、腹痛（abdominal pain） 急性腹痛 慢性腹痛;(四）临床表现;疼痛伴随症状： ①痛苦病容、大汗、血压增高，呼吸心率增快，面色苍白，甚至休克； ②呻吟、哭泣，采取强迫体位； ③休息、睡眠障碍； ④胃肠功能紊乱； ⑤恐惧、焦虑、抑郁等； ⑥日常生活、工作及社会交往受影响。;（五）问诊要点;疼痛部位、性质、程度的评定;疼痛程度评估;×;×;0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10;（六）相关护理诊断;三 、水肿;;（二）发生机制 钠水潴留； 毛细血管滤过压增高； 毛细血管通透性增高； 血浆胶体渗透压降低； 淋巴回流受阻。 ;（三）病因与临床表现;⑵肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病 早期晨间起床时眼睑、颜面水肿，以后发展为全身水肿； 尿常规改变； 高血压； 肾功能损害。 ;鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面到全身 足部上延至全身 发展快慢 发展迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实、移动性小 伴随症状 肾病病征 心功能不全病征 ; ⑶肝源性水肿： 主要表现为腹水； 可表现为踝部水肿逐渐上延至头面部，上肢常无水肿； 有肝硬化和门脉高压的表现； 门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流受阻、继发性醛固酮增高是主要机制。 ;⑷营养不良性水肿: 缺乏营养、胃肠疾病蛋白丢失、重度烧伤低蛋白血症引起； 特点水肿多从组织疏松处开始扩展到全身，低垂部位显著。 发生前常有消瘦、体重减轻的表现。;⑸其他 粘液性水肿：组织液蛋白含量增加，非凹陷性、口、眼睑及下肢胫前明显。 经前紧张综合症：经前7～14天眼睑、踝部、手足轻度水肿，经后消退伴有乳房胀痛等。 特发性水肿：见于妇女，出现在身体下垂部位。 药物性水肿：出现在糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素治疗过程中。 其他：妊高症、老年性水肿、血管神经性水肿等。 ;水肿的其他临床表现 ①体重增加； ②尿少； ③心律加快、血压升高、急性肺水肿； ④咳嗽、胸闷、呼吸困难、活动受限； ⑤肠水肿出现消化功能障碍。 ;2、局限性水肿：淋巴回流受阻，毛细血管通透性增加引起。 炎症性水肿 静脉阻塞性水肿 淋巴水肿