18第十八章周围血管疾病患者的护理.pdfVIP

1 单纯性下肢静脉曲张的病因、临床表现有哪些？ 【病因及发病机制】 静脉壁较弱、 静脉瓣膜结构不良及浅静脉内压力是引起浅静脉曲张的主 要原因。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等多种原因可致腹膜压力增 高，使瓣膜承受过度的静脉压力， 在瓣膜结构不良的情况下， 可使瓣膜逐渐松弛， 关闭不全， 产生血液反流。下肢静脉迂曲、扩张，血液回流缓慢，静脉壁发生营养障碍和退行性变，血 管内液体、白细胞、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生、色素沉着 和脂质硬化。 【临床表现】 1 浅静脉曲张原发性下肢静脉曲张早期多无局部症状，逐渐发展可出现进行性加重的浅 静脉扩张、隆起和迂曲，尤以小腿内侧为明显，小隐静脉曲张主要位于小腿外侧。 2 患肢肿胀、疼痛和沉重感患者多有下肢酸胀不适感觉，伴肢体沉重乏力，轻度水肿， 久站或傍晚时感觉加重，但平卧或肢体抬高或晨起时明显减轻。可伴有小腿肌痉挛现象。 3 下肢皮肤营养障碍性病变重度病例可出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组 织硬结、 湿疹样皮炎和难愈性溃疡， 溃疡侵蚀或外伤致破裂可发生急性出血， 有时可并发血 栓性静脉炎和急性淋巴管炎。 2 怎样检查患者交通静脉、深静脉、浅静脉静脉瓣膜功能？ 特殊检查： 1） 大隐静脉瓣膜及交通静脉瓣膜功能试验（ Trendelenburg ’s 试验）：平卧位抬高患肢， 使曲张浅静脉内血液排空，在大腿根部扎上止血带压迫大隐静脉。嘱患者站立， 10s 内松开 止血带， 迅速出现自上而下的大隐静脉充盈者说明大隐静脉瓣膜功能不全； 站立后如不松开 止血带， 30s 内浅静脉充盈者说明交通静脉瓣膜关闭不全。 2 ） 交通静脉瓣膜功能试验（ Pratt 试验）：平卧位高举患肢排空充盈的浅静脉，在大腿根部 扎上止血带，分别由足趾向上至窝， 由止血带向下至窝缠缚两条弹力绷带。 嘱患者站立，同 时向下分别解开和继续缠缚这两条绷带， 如在两者间隙中出现了曲张静脉， 即提示此处交通 静脉瓣膜功能不全。 3 ） 下肢深静脉通畅试验（ Perthes 试验）：用止血带在大腿上 1/3 处阻断大隐静脉后，嘱患 者做下蹲运动或快速踢腿 20 次。如深静脉回流不畅，增加的下肢供血将使浅静脉曲张加重 或静脉压力升高； 如深静脉通畅， 下肢肌肉收缩使深静脉回流加速， 浅静脉血液排空而塌陷， 或张力明显降低。 （2 ） 多普勒超声检查： 了解静脉内有无阻塞或反流，观察瓣膜功能。 还能观测静脉的横截 面，测定静脉反流的速度时间，计算静脉反流量。 （3 ） 下肢静脉造影：是了解下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠的金标准。 3 怎么对单纯性下肢静脉曲张患者急性出院宣教、健康指导？ 术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持 2 周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争 取早期下床活动， 促进下肢静脉回流， 以免下肢深静脉血栓形成。 出院后继续应用弹性绷带 或弹力绷带 1-3 个月，并可逐步增加活动量。 健康教育： （1） 行为指导：避免久站久坐，休息时抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久。继续应用弹力绷 带或穿弹力袜至少 1~3 个月，避免过紧的腰带、紧身衣物。 （2 ） 饮食宣教：合理膳食，多进食新鲜蔬菜水果，防止便秘。 （3 ） 复查指导：出院后 3~6 个月到门诊复查。 （4 ） 弹力袜保养： 穿弹力袜最佳时间是晨起时， 因为此时腿部血管系统处于启动最大功能 的状态，肿胀还没有发生。夜间睡觉前脱下弹力袜。特别注意在穿脱弹力袜时，不要让钻饰 或长指甲刮伤弹力袜。请勤剪手（脚）指甲，在干燥季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤 弹力袜。洗涤宜用中性洗涤剂在温水中水洗， 不要拧干， 用手或