卵巢过度刺激综合征的诊治(OHSS).pdfVIP

卵巢过度刺激综合征 ( OHSS) 卵巢过度刺激综合征 ( OHSS) 是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源 性的并发症，常见于为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵 ( controlled ovarian hyperstimu-lation ，COH) 过程中，其特征为过多的卵泡发育、卵巢体 积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔 积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危 及生命。 OHSS的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患 者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关。 OHSS诊断标准 《中华妇产科学》第二版 轻度：卵巢直径不超过 5cm,轻度腹水。 中度 : 有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴 , 偶伴腹泻 ; 尿少，轻度呼吸困难。体 重增加 3 kg 、腹围增大 ; 血雌二醇 3 000 ng/L, 卵巢增大直径 5 ·0 ~ 12 ·0 cm, 腹水 1 ·5 L 。 重度 : 腹水明显增多 , 腹胀痛加剧 , 口渴、恶心、呕吐、腹胀明显 , 甚至无法进食、 疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱 , 因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难 , 尿量减少 , 卵 巢直径 12 ·0 cm; 由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍 , 引起血液浓缩、 电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。 另一种分类： 轻度为 I 级和 II 级 : I 级, 腹胀和不适 ; II 级, I 级症状加恶心、呕吐或腹泻 , 卵巢不同程度增大 , 直径不超过 5 cm 。 中度为 III 级, 轻度的 OHSS症状加重 , 腹水的超声证据 , 卵巢直径 5~10 cm 之间。 重度为Ⅳ级和Ⅴ级 : Ⅳ级 , 中度 OHSS特征 , 腹水的临床证据 ;V 级 , 血球压积 45%,WBC15 000/m,l少尿 , 血肌酐 1. 0~1. 5 mg/d,l 肌酐清除率≥ 50 ml/min 。 危重为Ⅵ级 , 张力性腹水 +胸水 , 血球压积 55%,WBC25 000/m,l 血肌酐 1. 6 mg/d,l 肌酐清除率 50 ml/min, 血栓栓塞 , 急性呼吸窘迫综合征。 OHSS有两大病理特征 : ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡 和卵泡膜 - 黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。 ( 2) 毛细血管通透性增加，体液从血管内转移到第三间隙导致腹水、胸腔 积液、外阴水肿 ; 同时伴有血液浓缩，出现少尿、电解质紊乱，严重者肝肾功能 受损，血栓形成和发生低血容量休克。 早期 OHSS 的发生与卵巢反应性有关， 是 由于 COH 过程促进多个卵泡发育，血 E2 水平和卵泡数目显著增加，以及对外 源性 hCG 的急性反应，多发生在注射 HCG 后 3 ～ 9d; 晚期 OHSS 则是妊娠分 泌的内源性 HCG 或用于黄体支持的外源性 HCG 所引起的，常出现于注射 HCG 后 10 ～ 17d。OHSS是自限性疾病， 10~14d 即会自发好转， 但妊娠会加重病情。 警惕和预防其发生是临床医生的首要任务，对重症患者要积极治疗。 临床表现与体征 临床症状：患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、不能进食等消化道症状 ; 全 身或局部水肿、气急、少尿，严重者出现无尿；卵巢不同程度多囊性增大 ; 出现 腹水 , 部分重度患者出现