06第六章手术前后患者的护理.pdfVIP

1 手术前对患者的护理评估包括哪些？ 【护理评估】 1 健康史 （1） 现病史：本次发病的诱因、主诉、主要病情、症状和体征 (生命体征和专科体征 )等。 （2 ） 既往史：详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统的疾病史，以及创 伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史，女性患者还需了解月经史和婚 育史。 2 身体状况（生理状况） （1）年龄：婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差。 婴幼儿术前应重点评估生命体征、 出入液量和体重变化等。 老年人术前应全面评估生理状态， 包括呼吸、 循环、消化、 内分泌、 泌尿等各个系统，掌握其病理生理变化。 （2 ） 营养状态：根据患者身高、体重、肱三头肌皮肤褶襞厚度、上臂肌周径及食欲、精神 面貌、 劳动能力等， 结合病情和实验室检查结果， 如血浆蛋白含量及氮平衡等，全面评判患 者的营养状况。 （3 ） 体液平衡状况： 手术前应全面评估患者有无脱水及脱水程度、类型， 有无电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调。常规监测血电解质水平，包括 Na+、 K+、 Mg2+ 、 Ca2+等，有助于 及时发现并纠正水、电解质失衡。 （4 ） 有无感染： 评估患者是否有上呼吸道感染， 并观察皮肤，特别是手术区域的皮肤有无 损伤感染现象。 （5 ） 重要器官功能： 1） 心血管功能：应评估患者的血压、脉搏、心率及四肢末梢循环状况，如有无水肿、皮肤 颜色和温度等。术前做常规心电图检查，必要时行动态心电图监测。 2 ） 呼吸功能：术前加强患者呼吸节律和频率的观察，了解有无吸烟嗜好、哮喘、咳嗽、咳 痰，观察痰液性质、颜色等。必要时行肺功能检查，以协助评估。 3 ） 神经系统功能：评估患者神经系统功能。 不能控制的癫痫和严重的帕金森疾病，会增加 手术的危险性；询问患者有无眩晕、头昏、眼花、耳鸣、步态不稳和抽搐等情况。 4 ） 肾功能：评估患者有无排尿困难、尿频、尿急、少尿或无尿等症状，通过尿常规检查， 观察尿液颜色、比重和有无红、白细胞。了解有无尿路感染：通过尿液分析、血尿素氮或肌 酐排出量等，评估肾功能情况。 5） 肝功能：评估患者有无酒精中毒、黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣、呕血、黑便等。对既往 有肝炎、肝硬化、 血吸虫病或长期饮酒者， 更应了解肝功能情况， 并注意有无乙型肝炎病史。 6 ） 血液功能： 应询问患者及家族成员有无出血和血栓栓塞史， 是否曾输血及有无全身出血 倾向的表现，是否容易发生皮下瘀斑、鼻出血或牙龈出血等；是否同时存在肝、肾疾病。 7 ） 内分泌功能：评估糖尿病患者慢性并发症 (如心血管、肾脏疾病 )和血糖控制情况，监测 饮食、空腹血糖和尿糖等。甲状腺功能亢进患者手术前应了解基础血压、脉率、体温、基础 代谢率的变化。 3 心理社会状况 （1） 心理状况：最常见的心理反应有手术焦虑、恐惧和睡眠障碍。焦虑、恐惧表现为对手 术担心、紧张不安、害怕、乏力、疲倦等，似有大祸临头感。身体上也表现有相应的一些症 状，如心慌、手发抖、坐立不安、食欲减退、小便次数增加、行为被动或依赖、脉搏和呼吸 增快、手掌湿冷等。睡眠障碍的患者表现为入睡困难、早醒、噩梦等。导致患者心理反应主 要原因有： ①对手术效果担忧； ②对麻醉和手术不了解； ③以往手术经验； ④医务人员 的形象效应； ⑤对机体损毁的担忧。因此，手术前应全面评估患者的心理状况，正确引导 和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。 （2 ） 社会状况：了解亲属对患者的关心程度，心理支持是否有力，家庭经济状况，医疗费 用承受能力。 4 手术耐受性 （1） 耐受良好： 全身情况较好，外科疾病对全身影响较小， 重要器官无器质性病变或其功 能处于代偿阶段，稍做准备便可接受任何手术。 （2 ） 耐受不良：全身情况欠佳，外科疾病已对全身影响明显，或重要器官有器质性病变， 功能濒已失代偿，需经积极