11第十一章乳房疾病患者的护理.pdfVIP

1 急性乳腺炎的发病原因有哪些？临床表现及治疗方法有哪些？护理措施有哪些？ 【病因】除因患者产后抵抗力下降外，还与下列因素有关。 1 乳汁淤积引起乳汁淤积的主要原因有： ①乳头发育不良（过小或凹陷） ，妨碍正常哺 乳。②乳汁过多或婴儿吸乳过少，以至于不能完全排空乳汁。 ③乳腺管不通畅，影响乳汁排 出。 2 细菌入侵乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 6 个月以后的婴儿已 长牙， 易致乳头破损； 婴儿患口腔炎或含乳头睡眠易致细菌直接侵入乳腺管， 上行至腺小叶 而致感染。 【临床表现】 1 局部患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和 触痛。 2 全身随炎症发展，患者可有寒战、高热和脉搏加快。 【治疗要点】控制感染、排空乳汁。脓肿形成前，主要以抗菌药等治疗为主；脓肿形成后， 则需及时行脓肿切开引流。 1 非手术治疗 （1） 局部处理： ①患乳停止哺乳，排空乳汁； ②热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的 消散；外敷药可用金黄散或鱼石脂软膏；局部皮肤水肿明显者，可用 25%硫酸镁溶液热敷。 （2 ） 抗感染： 1） 抗菌药：原则为早期、足量应用抗菌药。首选青霉素类抗菌药，或根据脓液的细菌培养 和药物敏感试验结果选用。 由于抗菌药可被分泌至乳汁， 故应避免对婴儿有不良影响的抗菌 药，如四环素、氨基糖苷类、磺胺类和甲硝唑等。 2 ） 中药治疗：服用清热解毒类中药。 3 ） 中止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后并发乳瘘者应中止乳汁分泌。常用方法： ①口 服溴隐亭 1.25mg ，每天 2 次，服用 7~14d ；或己烯雌酚 1~2mg，每日 3 次，共 2~3d 。②肌 内注射苯甲酸雌二醇，每次 2mg ，每天 1 次至乳汁分泌停止。③中药炒麦芽，每天 60mg 水 煎，分 2 次服用，共 2~3d 。 【护理措施】 1 缓解疼痛 （1） 防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。 （2 ） 局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。 （3 ） 局部热敷、 药物外敷或理疗： 以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显 者，可用 25%硫酸镁溶液湿热敷。 2 控制体温和感染 （1） 控制感染：遵医嘱早期应该抗菌药。 （2 ） 病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，监测血白细胞计数及分类变化，必要时做血 培养及药物敏感试验。 （3 ） 采取降温措施：高热者予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。 （4 ） 脓肿切开引流后的护理：保持引流通畅，定时更换切口敷料。 3 健康教育 （1） 保持乳头和乳晕清洁：在孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗 1 次；产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。 （2 ） 纠正乳头内陷：乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。 （3 ） 养成良好的哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时 用吸乳器或手法按摩排空乳汁。养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。 （4 ） 保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。 （5 ） 及时处理乳头破损： 乳头、乳晕破损或皲裂时暂停哺乳， 用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿； 局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时治疗。 2 行脓肿切开引流的注意事项有哪些？ 脓肿切开引流时应注意：切口呈放射状，以避免损伤乳腺管发生乳瘘；乳晕部脓肿可 沿乳晕边缘做弧形切口； 乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口； 分离多房脓肿的 房间隔膜以利引流； 为保证引流通畅， 引流条应放在脓腔最低部位， 必要时另外加切口