《腹部检查》PPT课件.ppt

小结 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差 叩 诊  一、目的及方法： 1.目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2.方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水 二、叩诊内容： ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音 （一）腹部叩诊音 1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 （二）脏器叩诊： ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊 1、肝脏叩诊： ⑴肝浊音界 ①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 ②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气 ③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等 ④肝浊音界上移、下移 ⑵ 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿 2、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊 部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义： 缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大 4、脾脏叩诊 ⑴目的：确定脾大小 ⑵方法：左腋中线上，轻叩 ⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间 长4-7cm 前方不超过腋前线 ⑷临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠 5、肾脏叩诊： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义： 肾炎、肾盂肾炎、结石、结核  6、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈 （三）移动性浊音 1.检查方法： 2.临床意义： 游离腹水﹥1000ml 3.腹水的鉴别： ⑴肠管内有大量液体潴留 ⑵巨大卵巢囊肿 听 诊 一、听诊内容： ⑴肠鸣音 ⑵血管杂音 ⑶摩 擦音 ⑷搔弹音 1、肠鸣音： 正常：4—5次/分。 活跃：﹥10次/分。 亢进：﹥10次/分，响亮、高亢 减弱：1次/3—5分。 消失：3—5分以上未听到。 2、血管杂音 动脉杂音 静脉杂音 3、摩擦音 肝、脾周围炎、脾梗塞等 4、搔弹音 肝下缘测定、微量腹水 小结 仰卧，屈腿、腹式呼吸 视五、触六、叩三、听四 腹部常见病变的主要症状和体征 胃、十二指肠溃疡 定义 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 症状 上腹疼痛 ： 机制：ABC 特点：部位、性质、节律性。 其他症状： 体征：上腹压痛点 并发症： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 病例讨论 病例一 男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。 请问该患者诊断是什么？ 查体时可能发现哪些阳性体征？ 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助） 触诊 重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据 ⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用 一、腹壁紧张度 正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况： 1.腹壁紧张度增加： ⑴全腹肌紧张： 腹膜炎： 腹腔内容物增加：腹水、气腹等 ⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎 2、腹壁紧张度减低： ⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脱水 ③经产妇、老年体弱 ⑵腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症