共同居住家庭成员健康信息申报承诺书.docxVIP

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2021-11-29 发布于四川
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共同居住家庭成员健康信息申报承诺书.docx

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PAGE / NUMPAGES 学生共同居住家庭成员健康信息申报承诺书为防止疫情输入校园，保障学校正常教学秩序和师生身心健康，本人对以下情况如实申报并郑重承诺：我所有的共同居住人被确诊为新冠肺炎或疑似病例情况：有（），无（），请在括号内打“√”。我所有的共同居住人接触过新冠肺炎确诊或疑似病例情况：有（），无（），请在括号内打“√”。我所有的共同居住人过去14天到过境外或境内涉及中高风险以上地区情况：有（），无（），请在括号内打“√”。我所有的共同居住人的健康码信息：全部正常码（）、有异常码（），请在括号内填写“√”。我所有的共同居住人若发生其它身体健康异常情况将及时向学校管理部门报告情况。本人对我所有的共同居住人提供的健康信息的真实性负责，如有不实申报，将承担相应法律责任，因此而造成的后果由本人全部承担。附件：请在附件《学生共同居住人健康信息登记表》填写共同居住人的具体信息学生姓名班级承诺人签名：年月日学生共同居住家庭成员健康相关信息登记表序号姓名与学生关系是否曾被确诊为新冠肺炎或疑似病例是否曾接触过新冠肺炎确诊或疑似病例过去14天是否到过境外或境内涉及中高风险以上地区健康码是否异常备注：本表由学生家长帮学生填报。内容仅供参考！（内容由有杉收集整理，如有侵权联系删除）