膝前区手术伤口延期愈合18例分析临床医学.doc

膝前区手术伤口延期愈合18例分析临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：膝前区手术伤口延期愈合18例分析临床医学 1 1 临床资料 1 2 讨论 2 文2：新生儿窒息186例分析临床医学 8 1临床资料 8 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 膝前区手术伤口延期愈合18例分析临床医学 文1：膝前区手术伤口延期愈合18例分析临床医学 伤口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反应，包括四个阶段：止血、炎症、增殖与重新塑形。此过程需要各种生长因子和细胞因子的综合调控，使伤口在一定时间内得以愈合。膝前区手术伤口延期愈合在临床上并不少见，是膝部手术后影响肢体康复训练的进程和效果，是拖延病人出院的常见原因，而且在临床处理上比较棘手。现对18 例膝前区手术伤口延期愈合情况进行分析。 1 临床资料 一般资料 本组共18 例，男7 例，女11 例；年龄17～76 岁，平均65 岁。其中右股骨下段骨肉瘤患者取活检术1 例，双膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)行全膝关节置换术5 例，双膝OA合并高血压患者行全膝关节置换术2 例，膝关节置换术后翻修患者2 例，双膝OA合并糖尿病患者行全膝关节置换术2 例，双膝OA合并双髌骨骨折行全膝关节置换术1 例，双膝类风湿关节炎行全膝关节置换术3 例，右胫骨平台骨折合并高血压患者行切开复位内固定1 例，右跟骨骨折、左胫骨平台骨折患者行切开复位内固定1 例。 临床处理及结果 对骨肉瘤活检术后伤口皮肤糜烂不愈合患者进行每日伤口更换敷料，用％利凡诺尔溶液湿敷，无明显改善，初步认为这和肿瘤增长较快、伤口局部压力较高致血液循环不良关系密切。后续治疗行骨肉瘤切除、人工全膝关节置换术。对15 例双膝行全膝关节置换术或翻修术后伤口散在红斑、浅层脂肪液化或局部皮肤坏死等问题进行伤口局部拆线引流，伤口保湿处理，患肢使用骨折治疗仪，口服迈之灵活血化淤消炎消肿，抬高患肢，控制功能锻炼，调整饮食增加营养，术后3周伤口愈合出院。对2 例胫骨平台骨折伤口浅层脂肪液化患者，做局部拆线引流，伤口保湿及活血化淤等治疗，伤口愈合后出院。 2 讨论 临床上伤口愈合不良包括伤口边缘坏死、皮肤坏死、皮肤糜烂、切口裂开、脂肪液化、窦道形成、血肿形成等，这些并发症的发生率为2％～37％。本组膝前区手术患者伤口出现不愈合、皮肤红斑和浅层脂肪液化等问题发生在拆线前后，即术后14 d左右，延长了治疗进程，增加了医疗费用。所以，临床医护人员应提高对膝前区手术伤口愈合不良的认识，积极应对，以预防为主，防治结合。 膝前区手术伤口延期愈合的原因 膝前区手术后伤口局部微循环障碍 膝前区手术后伤口局部组织微循环障碍是手术伤口延期愈合的根本原因，这是因为膝前区局部组织结构、血液供应有其独特之处。该区域有多个滑膜囊及关节韧带，而且髌骨及小腿前区软组织较缺乏，容易发生皮肤坏死。胫前动脉节段性发出皮支分布到小腿前区，血液供应较差，损伤后愈合较慢。在膝内侧部隐神经自深筋膜穿出，并发出髌下支及其它分支分布到髌周及小腿前区中上部皮肤。小腿前浅静脉由外下方向内上方走行，逐步回流到大隐静脉［1］。膝前区手术后该区域的浅静脉、浅淋巴管、皮神经被切断，导致该局部组织液回流障碍，加重组织肿胀，微循环血管受压，相对薄弱的血液循环进一步减少，皮肤及筋膜又出现神经营养障碍，共同导致软组织愈合不良。 另外，诸如手术切口选择不当，皮下潜行剥离过多，或应用止血带压力过高、时间过长等因素引起术后皮肤血供明显减少。使用高频电刀时选用过高电压，产生的高温造成伤口周围组织烧伤变性，毛细血管由于热凝作用而栓塞，使伤口周围的微循环进一步障碍，术后脂肪组织无菌性坏死，形成渗液，致使伤口延期愈合。 膝前区手术后患肢肿胀 膝前区手术后患肢肿胀是手术伤口延期愈合的直接原因之一。本组患者膝前区手术后局部肿胀比较明显，尤其全膝关节置换术后。该区域皮肤及皮下组织张力较大，微循环障碍逐步加重，液体淤滞于组织间隙，局部肿胀与微循环障碍相互促进，使组织氧供应减少、新陈代谢不良，部分伤口发生脂肪液化和皮肤坏死等。另外，手术后膝部疼痛、患者卧床以及骨折固定等使关节活动受限，血液循环不良，更加重了膝部肿胀，最终导致软组织愈合异常。所以，膝前区局部组织肿胀是导致手术伤口延期愈合的一个直接原因。 营养不良和围手术期贫血 患者的健康状况如营养、免疫功能、体质等因素对于伤口愈合至关重要。营养状况的评估主要 参考 血红蛋白和白蛋白水平。按WHO血红蛋白分类标准，Hb＜120 g/L即可临床诊断为贫血。Lawrence等［2］认为，术后血红蛋白保持100 g/L以上有助于早日康复。Halm、Ethan等［3～4］报