《骨科上肢检查》PPT课件.ppt

骨科上肢检查 一、肩部检查 （一）、搭肩试验* （二）、落臂试验 （三）、肱二头肌抗阻力试验（叶加森试验） （四）、直尺试验 （五）、疼痛弧试验 （六）、冈上肌腱断裂试验 肩关节 广义的肩关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节，但通常仅指盂肱关节。 正常肩关节有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋及外旋功能。沿额状轴作屈伸运动，前屈约70-90°，后伸约40 ° ，外展约100 ° ～120 ° ，内收20-40 ° 。上肢下垂时旋转幅度最大， 搭肩试验：又称为肩关节内收试验。嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。 当肩关节脱位伴有肱骨外髁颈骨折时，搭肩试验有可能出现假阳性。 搭肩试验 落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90°，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。 检查肩肌腱袖破裂。 落臂试验 肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验：以直尺贴上臂外侧，正常时不能触及肩峰，若直尺能触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等 直尺试验 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°-120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30°- 60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60 ° ，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。 冈上肌腱断裂试验 （一）、腕伸肌紧张试验* （二）、肘部三角* （三）、前臂试验 二、肘部检查 肘部 腕伸肌紧张试验（Mill征） 嘱患者屈肘90°，前臂旋前，半握拳。医者一手握住患者的肘部，另一手握住掌背部，被动屈腕，然后嘱患者抗阻力伸腕。如肱骨外上髁发生疼痛为阳性。 多见于网球肘（肱骨外上髁炎）。 肘后三角与Hueter线： 肘关节伸直时，正常者肱骨内、外上踝及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上（Hueter线）。 当肘关节完全屈曲时，三个骨突形成一等腰三角形。如肘关节后脱位，则三点关系改变；但肱骨踝上骨折时，则三者关系不变。 肘后三角与Hueter线： 1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。 2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。 若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。 检查肘关节侧副韧带损伤。 前臂试验 三、腕和手部检查 （一） 、腕三角软骨挤压试验* （二）、握拳试验* （三）、屈腕试验* （四）、捏－握征 正常腕关节的活动包括掌屈、背伸、桡侧和尺侧偏移及旋转运动。活动范围是背伸30-60°，掌屈60 °—90 ° ，桡偏25 °—30 °和尺偏30-40 ° 。 手、腕关节 腕三角软骨挤压试验：嘱患者端坐，嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住掌部，使腕被动尺偏，然后再作被动伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。如果明显疼痛加重为阳性。说明有三角软骨损伤。 腕三角软骨挤压试验 握拳试验：又称为尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 握拳试验 屈腕试验： 医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。