危险废物收集经营许可证申请表.docx

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危险废物收集经营许可证申请表 危险废物收集经营许可证申请表 危险废物收集经营许可证申请表 危险废物采集经营允许证申请表 申请单位 (章) 申请采集废物的类型 申请采集废物数目(吨 / 年) 填报日期 □ 初次申请;□从头申请;□换证 铁力市环境保护局 制 1 填 写 说 明 1、 申请书除最后一页(核查综合建议、环保局审批建议部分)外 均由申请单位填写,填写时除署名之外均要求打印。 2、 申请书填写内容应与所附证明资料一致,不然视为资料不完好。 3、 申请书各项内容应按实质状况填写。还没有实现的,按计划内容 填写,并逐项注明“计划”字样。 4、 危险废物的危险特征是指传染性、爆炸性、易燃性、腐化性、 浸出毒性、急性毒性等特征。 5、 申请书一式八份,如内容填写不下,可自行附页。 2 申请者申明 本申请书及有关附加资料是完好的和真切的。我代表申请单位郑重承 诺:恪守《危险废物经营允许证管理方法》中对危险废物采集经营单位的 各项规定,执行有关义务。 法人代表署名: 申请单位名称 经济性质 注册地点 公司代码 经营场所地点 固定财产总值 注册资本 法人代表 建即刻间 单位总人数 占地面积 建筑面积 电 话 传 真 电子邮箱 邮政编码 联系人 联系人电 话 /手 机 单 性别 年纪 职务 文化 本专业工 工作岗位 姓名 职称 专业 位 程度 作年限 主 要 负 责 人 单 位 主 要 技 术 人 员 3 量 ) 数年 / 集吨 收( 性 特 险 危 分 成 学 化 要 主 号 编 别 类 称 名 物 废 申 请 收 集 经 营 废 物 情 况 4 途 用 / 所 场 用 使 期 日 运 投 地 产 / 家 厂 产 生 量 数 力 ) 能 年 / 计 吨 设 ( 号 型 格 规 称 名 主 要 收 集 经 营 设 施 及 设 备 5 废物的包装、采集 1、废物的包装形式 2、包装容器数目 3、废物采集工具、设备 废物的运输 1、废物的运输方式 2、现有运输工具数目和资质 3、废物运输时的应急方案和工具 6 废物的储存 / 暂存 1、废物的储存 / 暂存方式 2、废物储存场所状况简述 7 污染防治举措及防治成效 1、污染物产生状况 2、污染防治设备及工作原理 3、污染防治成效(监测数据) 8 预防和办理污染事故和其余突发性事件的方案和资本保障计划 1、废物剖析的主要仪器、设备及剖析项目 2、安全、捍卫举措 3、内部检查监察管理举措 4、人员培训及持证上岗状况 5、不测突发事故应急举措 6、环境监测举措 7、发买卖外突发事件,除去污染的资本保障举措 9 周边环境简述及地理地点图 10 厂区布局说明及平面部署图 11 查核综合建议: 年 月 日 环保局审批建议: 年 月 日 12

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