甲状腺癌教学查房-胸心外科PPT课件.ppt

生命圈 甲状腺癌 仁爱诚信 博学创新 N3级护士：尚露露 2018.3.29 胸心外科护理教学查房 1 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 甲状腺癌的定义： 生命圈 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 2 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 生命圈 1、乳头状癌：约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。 2、滤泡状癌：约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。 病理分型 3 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 生命圈 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差。 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。 4 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 生命圈 临床表现 乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，随着病情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面高低不平，吞咽时肿块移动度减小。 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征。 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分泌腺体的增生。 5 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 生命圈 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因 素包括许多方面，主要有以下几类： 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史 4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。 病因 6 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 生命圈 1、手术治疗 ：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清 扫。 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。 疾病的治疗 7 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 生命圈 在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。 3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。 4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌 。 8 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 生命圈 X线：用密度来判断，密度高、组织厚的部分吸收X线多，呈白色。反之，也对。 CT：密度分辨率优于普通X线，CT对CNS疾病诊断价值较高，如颅内肿瘤，脑梗死等。 MRI：在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高。（设备具有强磁场，如装有心脏起搏器、体内有金属和早期妊娠的病人等都不能进行检查，以免发生意外） 超声：经济、方便、无创，不仅能观察到脏器结构的解剖结构和形态，而且能够检测其功能和血流状态，因此其广泛用于临床各科，成为许多脏器、软组织受损的首选影像学检查方法。 辅助检查 9 . 2021-11-29 仁爱诚信 博学创新 3床 郜会彩 女 49岁 农民 入科时间：2018-3-16 09:27 主诉：体检发现颈部肿物2年 现病史：2年前至巩义市中医院体检，行颈部超声检查发现双侧甲状腺肿物，质硬，无压痛，可随吞咽动作移动，进一步化验甲状腺激素三项正常，未再进一步治疗。后定期至我院门诊检查，均未给予药物治疗。1月前于郑大一附院复查超声（2018-02-19 郑大一附院 205896695）示：甲状腺左侧叶实性结节、甲状腺双侧叶囊性结节。细针穿刺细胞病理学检查（2018-02-23郑大一附院）示：（甲状腺左侧叶实性结节穿刺TCT）