甲状腺功能亢进症最新PPT课件.ppt

甲状腺手术治疗 适应症 中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 甲状腺较大 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能腺瘤 疑及与甲状腺癌并存者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者,可在妊娠中期进行手术治疗 * * * . 高代谢症状群 For women, incidence ratio is 1:1000. Prevalence is estimated at about 1%. The female-to-male ratio ranges from 5:1 to 10:1. The peak age of presentation is 30-40 years Graves病甲亢患者的活性维生素D代谢异常，肾脏的1α羟化酶活性降低，1,25(OH)2D3合成分泌减少[ 6 ]。 由于甲亢患者常有腹泻，故肠钙吸收减少， 与病情轻重无关 注意胸骨后甲状腺肿 personality changes versus psychiatric illness Dosage is calculated based on the size of the goiter and the percentage of the uptake. The usual dose is 5-6 microcurie (mCi), A trend exists toward using high doses of radioiodine to balance the risk of relapse and hypothyroidism. Using high doses is the recommended treatment of choice for patients older than 40 years with Graves disease. - * k * 实验室和其它检查 甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺影像学检查 * 血清甲状腺激素测定 血清TSH：反映甲状腺功能最敏感指标 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查 甲亢：降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高 亚临床甲状腺疾病的诊断 * 血清甲状腺激素测定 FT3、FT4 激素生物效应成份 直接反映甲状腺功能状态 不受血中TBG的影响 测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠、肝病、肾病、服用雌激素、糖皮质激素 * 血清甲状腺激素测定 TT4 、TT3 反映功能的良好指标，测定方法稳定 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态 受TBG的影响 TBG↑: 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎 TBG↓: 雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素  * T3型甲亢√ TT3、FT3升高，131I升高且不受抑制√ FT4、TT4正常或降低√见于早期、病程中、复发早期 T4型甲亢 √ TT4、FT4升高，rT4 升高√ FT3、TT3可不高√ 见于淡漠型甲亢、伴其它严重疾病时 * TSH受体抗体(TRAb) TSH受体抗体（狭义TRAb）有商业药盒 TSH刺激抗体（TSAb)测定复杂 具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体 诊断GD、鉴别甲亢病因重要指标 判断复发、停药 预测新生儿甲亢 甲状腺自身抗体测定 * 甲状腺摄131I率 摄碘率增高，高峰前移 影响因素多 不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化 孕妇和哺乳期妇女禁用 一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢 甲状腺影像学检查 * 甲状腺影像学检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节 * 甲状腺影像学检查 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI） 甲状腺CT和MRI:清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系 眼眶CT和MRI:清晰显示球后组织，尤其是眼肌肿胀的情况，对非对称性突眼（单侧突眼）有助于排除眶后肿瘤 * 诊 断 有无甲