斜视新概念手术目原则.doc

斜视新观点手术目的原则 斜视新观点手术目的原则 PAGE / NUMPAGES 斜视新观点手术目的原则 斜视手术的新观点 手术的目的与原则 一、斜视手术的目的 1、双眼视轴平行—正位视 2、成立正常的视网膜对应关系 3、双眼单视功能的恢复与再建 二、手术原则 1、对术者的要求（熟习眼的解剖生理功能、动作轻盈正确） 2、手术的依照 （1）经非手术治疗无效或不理想时。 （2）余视度：水平斜视 8°以上（ 15°）垂直 5°以上或 10°以上。 （3）斜视角稳固。 3、手术机遇 （1）斜视角恒定 （2）非调理性斜视 （3）先本性斜视 （4）双眼视力优秀 （5）异样视网膜对定 （6）斜视角大 （7）无全麻禁忌 （8）无药物过敏 4、以下状况应待机遇手术 （1）间歇性斜视 （2）调理性斜视 （3）后本性斜视 （4）单眼或双眼弱视 （5）正常视网膜对应 （6）小度数斜视 麻醉 斜视手术时采纳何种麻醉方式 （浑身麻醉或局部麻醉） ，很大程度上取决于病人的需要但也受医生的经验和喜好的影响。 一、局部麻醉 （一）表面麻醉 （二）结膜下浸润麻醉 （三）球后阻滞麻醉 二、浑身麻醉 （一）氧化亚氮（笑气）弱吸入麻醉药，有强镇痛作用。引诱快速，无喜悦期；药物在体内不与 血红蛋白联合，仅溶于血浆，停吸后 2-3 分钟即可排出大多半药物，清醒快而平顺；药物自己对 肝肾功能无影响；不影响心血管功能，不惹起血压及心率的改变；对呼吸道无刺激作用，不惹起 分泌物增添，故宽泛应用于各样大小手术。 （二）氯胺酮分别麻醉 氯胺酮引诱极为快速，无喜悦期，注射后几乎立刻产生深度镇痛，但不伴有深度知觉囊失，被称 为分别麻醉。氯胺酮对肝肾功能及电解质均衡物无不良影响，可使血压及心率轻度上涨，对呼吸影响稍微，偶有一过性短暂的呼吸克制。用氯胺酮后，唾液分泌增添，在麻醉前一定给于定量的阿托品，氯胺酮无废弛肌肉的作用。用氯胺酮麻醉时作被动牵拉试验时应注意到这一点。 斜视手术的设计和手术量 （一）斜视手术的 一般规律和原则 1、患者的年纪愈小，斜视角愈大，则手术成效愈好。 2、眼外肌的大小，强弱和克制勒带的状态与手术成效有亲密关系。 3、减弱与增强术对比较，减弱术优于增强术。 4、减弱术归并增强术是最有效的手术，在同一眼上同时行减弱术和增强术（直接抗衡 肌）能产生相辅相成的作用，比分次手术成效好。 5、拥有必定的交融功能者，术后成效简单稳固，远期手术成效好。交融范围愈大，手 术的安全度也愈大。 6、调理性内斜视的手术仅限于改正非调理性部分， 所以少儿应在睫状肌充足麻木下正确验光，合理配戴改正眼镜， I2 ～24 周待清除调理要素后，依据其偏斜度再决定手术与否及手术量。 7、改正少儿斜视应试虑其发育特色， 一般状况下，内斜的手术马上成效应保存小于 10° 的内隐斜，有益于远期的正位，假如内斜视马上成效为正位，则远期多为过矫、呈外斜、 外斜视的马上正位，多为远期的欠矫。 8、手术眼的选择 原则上选择视力不良眼或非主导眼（也有人主张做在主导眼上，以为这类考虑更切合眼外肌的神经支配定律）有眼球运动亢进或不足时，以选做运动异样眼为原则。 9、睑裂小的一只眼应少选择增强术，睑裂大的一只眼应少行退后术。 10、对称性手术 手术目的是使双眼运动对称，敌手术前原有的均衡条件不该损坏。 11、重度弱视患者的手术成效不易予测。 12、垂直偏斜伴有水平偏斜时，应针对其主要矛盾进行手术设计。 13、婴幼儿斜视手术的最小年纪应依据详细状况而定。先本性机械要素所致的斜视，如节 制韧带异样及肌肉筋膜异样等固定性斜视有尽早手术，婴儿型斜视应于生后六个——岁时 手术以利于双眼视的成立。幼儿斜视手术安整年纪（最早）以 2 岁为宜。对单眼性内斜视 应先试用安全的掩盖法，亲密察看下使其成为交替凝视后再考虑手术。小度数斜视、间歇 性斜视以及斜视角不稳固者不该急于手术。 对发病较晚有少儿斜视手术可在 3～6 岁时期进 行。 14、若有弱等应先治疗弱视，待双眼视力均衡后再进行手术。 （二）手术的选择 做哪一根或哪几根眼外肌。决定最合适的手术方案以前，应付临床检查结果作出正确剖析和估价，而后依据患者自己状况考虑手术的种类以及肌肉的后徙和截除量而不是用一种惯例方法对待全部的内斜或外斜。 （三）眼球运动的剖析 选择合适手术方案的最重要的一项为哪一项患者的双眼运动检查。绝大多半共同性斜视都有眼球运动异样，内斜视的眼球运动异样较外斜视者更加常见。斜视手术是要均衡眼球的运动量进而自觉的除去斜视。内转过强而外转正常的内斜患者则大批后徙内直肌而截除少许外直肌，假如外传显然不足则最大批地截除外直肌归并小量内直肌后徙。假如眼球运动既可是强也无不足则要点应放在增强方面。 （四）对称性克制或非对称性手术 即在双眼的同名肌做相同的后徙或截除。 非共同性不存在时