危急值制度及危急值标准参考.pdfVIP

“危 急 值 ” 管 理 制 度 及 危 急 值 标 准 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患 者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成 功经验的基础上，按照国际惯例（ JCI 的标准），进一步修订临床实验室 和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。 一、 “危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能 处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。 二、 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检 验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应 的措施，保障医疗安全，维护生命安全。 三、 “危急值”报告流程 （一）检验科“危急值”报告程序 检验科工作人员发现“危急值”情况时 , 严格按照“危急值”报告流 程执行： 1．确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错， 操作是否正确，仪器传输是否有误。 2．在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本 信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。 3．在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定， 有必要时须重新采样。 4．复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及 时与临床联系。 1 分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报 告本科室负责人或相关人员。 5．检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电 话者的科室、病区和姓名。 6．检验科按“危急值”登记要求在《检验（查）危急值报告登记本》 上详细记录患者姓名、门诊号 ( 或住院号、科室、床号 ) 、收样时间、出报 告时间、检验结果 ( 包括记录重复检测结果 ) 、向临床报告时间、报告接收 人员和检验人员姓名等。 7．尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床 重新采样。 8．必要时检验科应保留标本备查。 （二）心电图室“危急值”报告程序 1．检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包 括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），第一时间将“危急值” 通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检 查，以确保结果的可靠性和准确性。 检验者在报告单上注明 “结果已复核”、 “已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。 2．如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临 床沟通，或进一步检查 , 以保证诊断结果的真实性。 3．在心电图室《检验（查）危急值报告登记本》上对报告情况作详 细记录。 4．对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途 径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。 （三）医学影像科”危急值”报告程序 1．检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常， 操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将 检查结果发出。 2．立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者 基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。 3．在《危急值报告登记本》上对报告情况作详细记录。 4．积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保 证诊断结果的真实性。 四、 临床科室对于“危急值”按以下流程操作： （一）临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结 果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检 或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明 “已复查”。 （二）临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。 在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号 ( 或住院号、科室、 床号 ) 、出报告时间、检查或检验结果 ( 包括记录重复检测结果 ) 、报告接 收时间和报