甲状腺功能指标临床意义PPT课件.ppt

实验室甲状腺功能指标介绍 重要内容 甲状腺疾病概述 实验室指标的合理应用 01 甲状腺实验室诊断 甲状腺功能 甲状腺自身抗体 甲状腺球蛋白 甲状腺激素的调节 下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSH TSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素 甲状腺激素负反馈垂体和下丘脑 甲状腺功能临床诊疗流程 功能性指标 TSH测定的临床应用 甲状腺疾病的筛选：TSH-First strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值： 低危患者：0.1-0.5mIU/L 高危患者：＜0.1mIU/L TSH靶值： 0.2-2.0mIU/L 0.5-3.0mIU/L(老年人） TSH测定的临床应用 中枢性甲减的诊断 原发性甲减当FT4低于正常值时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高,应怀疑中枢性甲减 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题 TSH测定的临床应用甲状腺实验室检测指标参考范围的设定 TSH通常参考范围：0.3-5.0mIU/L 不同试剂盒的参考范围 各实验室应当建立本地区人群的参考范围 参考范围是基于某个人群的，而每个个体的正常范围相当狭窄 TSH测定的临床应用TSH的影响因素（药物、疾病） TSH升高的影响因素 TSH减低的影响因素 药物及其他 疾病 药物及其他 疾病 多巴胺受体 拮抗剂 氟哌啶醇 氯丙嗪 苯丙胺 锂化合物 磺胺吡啶 H2受体阻滞剂 氯米芬 碘 Addision病 肝硬化 疟疾 恶性肿瘤 多巴胺受体激动剂 生长抑制素及其类似物 甲状腺激素 糖皮质激素 内源性抑郁 库欣病 肢端肥大症 严重肾病 营养不良 甲状腺常规五项选T3、T4 还是 FT3、FT4？ 2007《中国甲状腺疾病诊治指南》 甲状腺常规五项判断甲状腺功能情况 病例一 男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个月”入院。 查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音 病例二 84岁男性，因心悸收入院 既往：肺癌术后、贫血 查体：一般状况稍差，BMI18 Kg/m2 甲状腺自身抗体主要应用于甲状腺自身免疫性疾病 格雷夫斯病（GD） 桥本氏甲状腺炎(HT) 产后甲状腺炎(PPT) TPOAb TgAb TRAb TPOAB的应用亚临床甲减中测定TPOAB 2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志 TPOAB和TGAB的应用TPOAB和TGAB联合检测诊断自身免疫性甲状腺炎 2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志 01 02 停止ATD治疗前，应测定TRAB水平，TRAB水平正常，预示康复概率大 03 甲流咪唑治疗GD，应连续用药12-18个月后，直至TSH和TRAB正常时停药 推荐首诊患者检测甲功和TRAb以确定甲亢病因 《2016年ATA甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南》 TRAB的应用TRAB用于Graves病的诊断和治疗监测 《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会 妊娠期甲状腺疾病管理特殊状态，应该特殊对待 HCG和TSH都能刺激甲状腺 妊娠期间各项甲功指标会有变化 实验室设定妊娠期参考范围 孕妇的甲状腺激素水平会影响到胎儿 筛查时机 妊娠8周以前或妊娠以前 筛查范围 筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群 筛查项目 TSH，FT4，TPOAB 筛查策略 妊娠期甲状腺功能筛查 《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会 《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会 TGAB联合监测 随访血清Tg应采用同种检测试剂，每次测定血清Tg时均应同时检测TgAb 预示肿瘤生长 未完全切除甲状腺的DTC患者，术后每6个月检测血清Tg (同时检测TgAb) 2012《甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南》 甲状腺球蛋白TG的临床应用监测分化型甲状腺癌（DTC）的术后复发 甲状腺球蛋白TG的临床应用良性疾病中的应用  评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg水平增高 鉴别诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高 总结 基础甲状腺功能评估应该结合T3、T4和FT3、FT4的结果综合判断 TRAB用于Graves病的诊断和监测 TPOAB和TGAB用于桥本病的诊断和监测以及亚临床甲减风险评估 妊娠妇女都应该在孕早期筛查TSH，FT4，TPOAB TG用于甲状腺癌术后复发监测及评估甲状腺炎活动性 病例三 李某某，女，20岁，怕热，多汗，发现甲状腺肿大3个月 T