阴道镜筛查宫颈疾病946例临床分析.docVIP

阴道镜筛查宫颈疾病946例临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：阴道镜筛查宫颈疾病946例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：阴道镜筛查宫颈病变651例临床分析 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 阴道镜筛查宫颈疾病946例临床分析 文1：阴道镜筛查宫颈疾病946例临床分析 宫颈疾病是妇科的常见病、多发病。宫颈癌是一种可以预防，早期可以治愈的疾病，其关键就在于早期发现和及时恰当的处理［1］。有资料显示，近年来宫颈癌的发病率呈逐年上升，且发病呈年轻化趋势。我国每年新增病例万人［2］，严重威胁着广大妇女的健康，给社会和家庭带来沉重的负担。因此，对宫颈疾病的筛查是一项非常重要的工作，尤其是在我们基层的医疗保健门诊。阴道镜检查是通过醋酸和碘试验的原理，将宫颈放大10~40倍，观察宫颈表面上皮及血管形态变化，可以清晰显示宫颈病变的部位，对可疑部位进行活检，以提高活检的准确率。阴道镜能够对宫颈病变图像进行放大、储存、追踪观察、监测疾病 发展 和转归，便于动态观察和随访。本文对我院妇科门诊2003年1月~2007年12月10 385例宫颈疾病进行阴道镜检查，阴道镜下取活检送病理检查（有完整资料者）946例，进行临床分析。 1 资料与方法 一般资料 患者年龄16~78岁，平均年龄岁,均为非妊娠期妇女。临床表现多以白带增多、白带带血丝、接触性出血、外阴瘙痒、腰腹胀痛等为主要症状。妇科检查可见异常的白带、阴道黏膜充血、宫颈充血和不同程度的糜烂面，大多合并宫颈腺体囊肿，有的合并宫颈息肉等。阴道镜检查10 385人次，进行宫颈脱落细胞检查3 289例，活检1 096例，完整的资料946例。 检查对象 近5年来院就诊的病例，自述有白带增多、接触性出血和血性白带，肉眼见有宫颈糜烂或可疑宫颈癌，有肿瘤家庭史，或本人要求做阴道镜检查者。 检查方法及步骤 阴道镜检查前24 h禁止性生活及妇科检查，宫颈及阴道的急性炎症经 治疗 后再检查。阴道镜为深圳金科威公司售出的 电子 阴道镜，由专门培训的妇科医生进行操作。步骤：暴露宫颈后，用大棉签拭去宫颈分泌物，先观察宫颈的大体形态，再涂3％冰醋酸，观察宫颈上皮及血管的形态，然后对疑似病例在阴道镜指导下对异常的上皮及血管区域行活体组织检查，必要时行宫颈管搔刮术。 阴道镜诊断标准 阴道镜图像分类采用1990年在罗马召开的第七届世界宫颈病理及阴道镜会议所规范的阴道镜术语进行图像描述。并结合2000年在北京召开的全国宫颈病变的规范化诊断与治疗教程的内容。 2 结果 临床诊断、阴道镜诊断和病理检查结果 见表1。表1 临床诊断、阴道镜诊断和病理检查结果 阴道镜图像与病理诊断结果比较 在阴道镜检查10 385例中，宫颈脱落细胞检查3 289例，活检1 096例，完整的资料946例。阴道镜图像与病理诊断的关系见表2（一种病理诊断结果在阴道镜下可有多种图像出现）。表2 阴道镜图像与病理诊断结果比较 宫颈病变的阴道镜表现 阴道镜检查的重点靶区是宫颈转化区即宫颈鳞柱状上皮交界区。其表现形式如下：（1）慢性宫颈炎的表现是：柱状上皮涂布醋酸后呈粉红色葡萄状、菊花瓣状。（2）正常转化区：愈合的鳞状上皮、腺管开口、纳氏囊肿、柱状上皮小岛，薄的醋酸白色上皮、细的点血管、窄的腺管开口。（3）宫颈癌前病变：厚的醋酸白色上皮，异常腺管开口、镶嵌、粗的点状血管、异型血管、脑回状结构等。（4）浸润癌图像：厚的污浊的白色上皮、异常的腺管开口、粗大的点状血管、异型血管及大的镶嵌、猪油状、脑回状、溃疡等。（5）宫颈湿疣：菜花样增生物或外翻的细小乳头、密集丘疹样白色上皮，醋酸白色上皮。在以上图像中，宫颈柱状上皮及正常转化区为阴道镜阴性诊断，预示正常宫颈或慢性宫颈炎；厚的醋酸白色上皮、异常腺管开口、镶嵌、异型血管、点状血管、脑回状、猪油状结构为阳性阴道镜诊断需行病理检查。 3 讨论 阴道镜图像与宫颈疾病的关系 本资料显示，虽然肉眼观察在宫颈疾病的初步诊断具有重要的作用，但是在阴道镜下，对宫颈疾病的早期诊断具有不可取代的临床价值。癌前病变的异常图像以厚的醋酸白上皮、异常腺管开口、镶型血管、点状血管居多，宫颈原位癌以厚的污浊的白上皮、异常的腺管开口、异型血管、镶嵌、粗的点状血管居多，在宫颈浸润癌中，除上述异常的阴道镜图像外，还有脑回状结构和猪油样改变，而猪油状改变是宫颈癌的特征性改变。同一疾病可合并多种异常的阴道镜图像，图像越复杂，宫颈病变可能越重。宫颈原位癌、浸润癌可出白嵌点三联征：移行区内外有边缘清楚、污浊、厚重的醋酸白上皮，伴有粗镶嵌