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自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图终稿 自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图终稿 自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图终稿 市人民医院蛛网膜下腔出血诊断流程图 突发头痛、意识阻碍、 癫痫发生、眼睑下垂、 局灶性神经功能缺损 急诊或门诊清除外伤性出血 行头部 CT 检查确诊 临床疑似病例， CT 阴性 需行腰穿检查 住院后查体 住院后立刻完美肝、肾功能、心肌酶、 绝对卧床歇息、保持生命体征平 并行 Hunt-Hess 及 GSC 量表 凝血功能、心电图，第二天完美甲状腺功 稳、大便畅达、 抗血管痉挛、 止血、 临床评估 能、肝功能，血脂、胸片、腹部 B 超 控制血压等对症支持治疗 Hunt-Hess ≤ III 级， Hunt-Hess ≥ IV 级， 尽早行全脑血管造影检查 待病情转归，神志改良后 择日行全脑血管造影检查 阴性 阳性 （动静脉畸形或颅内动脉瘤） 2-8 周后复查 DSA 或 CTA 、 阳性 适归并家眷要求介下手术 适归并家眷要求外科手术者 MRA 者可行动脉瘤栓塞手术 转神经外科开颅手术夹闭 阴性 腰穿脑脊液置换 或侧脑室引流 随访 6-12 月后复查 DSA 剩余动脉瘤或动脉瘤复发 阴性 介入治疗或行开颅手术夹闭 随访 附： 1.. 格拉斯哥昏倒指数（ GCS, Glasgow Coma Scale ）。 睁眼反响（ E, Eye opening ） 4 分：自然睁眼（ spontaneous ）：凑近患者时，患者能自主睁眼，术者不 应说话、不该接触患者。 3 分：呼喊会睁眼（ to speech ）：正常音量呼喊患者，或高音量呼喊，不可以 接触患者。 2 分：有刺激或苦楚会睁眼（ to pain ）：先轻拍或摇摆患者，无反响后予强 刺激，如：以笔尖刺激患者第 2 或第 3 指外侧，并在 10 秒增添刺激至最大，强刺 激睁眼评 2分，若仅皱眉、闭眼、难过表情，不可以评 2 分。 1 分：关于刺激无反响（ none ） C分：如因眼肿、骨折等不可以睁眼，应以“ closedC”（ ）表示。 语言反响（ V, Verbal response ） 5 分：说话有条理（ oriented ）：定向能力正确，能清楚表达自己的名字、 居住城市或目前所在地址、当年年份和月份。 4 分：可应答，但有答非所问的情况（ confused ）：定向能力阻碍，有答错 状况。 3 分：可说出单字（ inappropriate words ）：完整不可以进行对话，只好说简 短句或单个字。 2 分：可发出声音（ unintelligible sounds ）：对痛苦刺激仅能发出无心义 喊声。 1 分：无任何反响（ none ）。 T分：因气管插管或切开而无常发声，以“  tubeT”（）表示。 D 分：向来有语言阻碍史，以“  D”dysphasic（  ）表示。 肢体运动（  M, Motor response  ） 6 分：可依指令动作（ obey commands ）：按指令达成 2 次不一样的动作。 5 分：施以刺激时，可定位出痛苦地点（ localize ）：予痛苦刺激时，患者能 挪动肢体试试去除刺激。痛苦刺激以压眶上神经为金标准。 4 分：对痛苦刺激有反响，肢领会回缩（ withdrawal ）。 3 分：对痛苦刺激有反响，肢领会曲折（ decorticate flexion ）：呈“去皮质 强直”姿势。 2 分：对痛苦刺激有反响，肢领会挺直（ decerebrate extension ）：呈“去 脑强直”姿势。 1 分：无任何反响（ no response ）。 格拉斯哥昏倒评分法最高分为 15 分， 表表示识清楚； 12-14 分为轻度意识 阻碍； 9-11 分为中度意识阻碍； 8 分以下为昏倒；分数越低则意识阻碍越重。选 评判时的最好反响计分。 注意运动评分左边右边可能不一样， 用较高的分数进行评 分。改进的 GCS 评分应记录最好反响 / 最差反响和左边 / 右边运动评分。 2.Hunt-Hess 分级表（表 1） 表1 Hunt-Hess 分级表