- 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
脑积水的护理常规
疾病知识
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症,通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见,而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。
一、护理要点/关键点
1.疼痛 2.出血 3.感染 4.颅压增高 5.视力及嗅觉障碍 6.智能障碍 7.行动障碍 8.癫痫 9.并发症 10.教育需求
二、初始评估
1.基础生命体征:疼痛
2.基础的神经系统体征:意识(GCS)、瞳孔、运动、感觉、反射
3. 颅内压增高症状:头痛、恶心、呕吐、神经乳头水肿
4.CT/MRI及实验室检查结果
5.既往史:有无慢支、高血压、冠心病、糖尿病及肝脏疾病等
6.体重、营养状况
三、持续评估
1.基础生命体征和疼痛
2.神经系统体征:意识(GCS)、瞳孔、肢体活动、肌力等
3.营养状况:患者的进食状况及有无贫血,低蛋白血症
4.患者对疾病的认识程度,有无恐惧、焦虑、是否保密治疗
5.家庭支持情况:家属对患者的关心程度、经济情况
6.病情及主要症状
6.1 颅内压增高症状:头痛、恶心、呕吐、神经乳头水肿
6.2智能障碍:可仅有轻度记忆力及计算力减退,常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。
6.3行动障碍:常在精神症状出现后逐渐开始,有起步困难,行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高,反射阳性。有时呈现轻偏瘫。
6.4尿便障碍:尿便频繁、失禁或困难,有时仅在晚期出现。
7.实验室检查:CBC、肝肾功能、电解质、PF/APTT等
8.特殊检查结果:头颅CT、MRI、EEG、CXR等
9.用药情况:药物的作用及副作用
四.干预措施
1 .体位与活动 根据病情选择活动方式
1.1清醒、活动无障碍者,可以病房内活动
1.2颅内压增高患者,以卧床休息为主、
2 .饮食 指导合理摄入高营养、易消化饮食,多吃新鲜蔬菜和水果;糖尿病患者尽量控制饮食及水果;保持大便通畅;吞咽障碍不能进食者留置胃管予肠内营养
3. 心理护理
3.1合理安排病房,为患者创造适宜的生活环境
3.2主动详细的介绍病区环境及主管医护人员,让患者尽快熟悉环境
3.3向患者及家属讲解疾病的发生、发展及归转等,消除顾虑
3.4帮助患者建立更多的社会和家庭支持
4. 做好术前常规检查 CBC+BG、PT+APTT、CX7、术前免疫、大小便常规、心电图、CXR、头颅CT或MRI等
5. 用药 术前常规使用德巴金缓释片或丙戊酸钠片预防癫痫
6. 对症护理
6.1加强安全护理:对于有感觉,运动障碍患者,嘱家人24小时陪护并做好交接班工作,预防坠床,跌倒及烫伤等意外发生
6.2颅内压增高护理:见颅内压增高护理常规
6.3颈区疼痛者,需选择合适的枕头,保持患者舒适并有效控制疼痛,保证足够睡眠
7.做好术前宣教
7.1指导患者练习床上大小便,床上翻身,深呼吸和有效咳嗽
7.2常规备血、备皮(理全发)、皮试
7.3术前禁食12小时,禁水10小时
7.4简单告诉患者手术的过程,术后可能出现的反应,教会患者如何对待,提高安全感,告知患者及家属术后常规转ICU治疗。
8. 手术当天 遵医嘱给药,准备好患者资料(CT/MRI片、医生护理病历等)带入手术室
五.术后评估
术后当天ICU治疗,一般术后第二天转入病房
手术情况:治疗方式,术中出血,输血,麻醉等
ICU期间患者情况
生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛
神经系统体征:意识(GCS)、瞳孔、肢体活动、肌力等
营养状况:患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症
呼吸道情况:两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质
各种管道:输液管道、切口引流管道、尿管等
皮肤情况:术后切口及全身皮肤情况
治疗、用药情况:药物的作用及副作用
放射和实验室检查结果:CXR、CBC、CX3等
心理状态
六.术后干预措施
1.体位与活动
1.1血液动力学稳定者取半卧位或15~30度,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;注意头颈不要过伸或过屈,以免影响静脉回流;避免伤口受压
1.2术后第一天鼓励清醒患者床上活动
1.3术后病情许可者,协助其下床活动,可先扶坐椅子、床边移步、上卫生间;体力允许者扶其病区活动;若出现头晕,头昏,心悸出冷汗等应立即停止;以后逐渐增加活动量
2.饮食护理
2.1手术当天禁食,第2天起可酌情给予流质,以后逐渐过渡到半流质、普食
2.2给予高蛋白、高热量、维生素饮食
3.心里支持 保持良好的心态,正确对待疾病
4.呼吸道管理
4.1根据病情选择吸氧方式和吸氧流
您可能关注的文档
- 颅后窝肿瘤(小脑肿瘤)护理常规.docx
- 颅脑损伤护理常规.docx
- 颅内压增高护理常规.docx
- 面肌痉挛护理常规.docx
- 脑室穿刺脑脊液外引流术护理常规.docx
- 脑瘫护理常规.docx
- 脑血管畸形疾病护理常规.docx
- 脑血管介入检查及治疗术护理常规.docx
- 气管切开护理常规.docx
- 三叉神经痛护理常规.docx
- 2024年安徽滁州来安县招聘半塔镇政府等17人高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽淮南经济技术开发区新增就业见习岗位81人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽民航机场集团限公司专业技术人员招聘45人高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽宿州市萧县事业单位招聘115人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽池州东至县部分事业单位招聘57人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽淮北事业单位招聘开考历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽潜山市招聘“县管乡用”和“乡聘村用”人员20人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽淮北市杜集区事业单位招聘28人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽池州东至县县直机关选调工作人员11人高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽池州市市本级暨市直机关事业单位青年就业见习岗位招聘37人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
文档评论(0)