非计划拔管约束措施.docVIP

预防非计划拔管的约束对策 一、约束对象：躁动患者、对各类管道不能耐受的患者二、目的：提供保护措施，限制患者身体或者失控 肢体活动，以免患者自伤或者坠床 三、身体约束指征：即将伤害他人、即将伤害自己、严重干扰重要的治疗或者对环境造成破坏、需继续有效持续进行行为治疗方案 四、约束工具 约束带：①宽绷带约束带： ②肩部约束带：③膝部约束带： ④尼龙搭扣约束带。易越拉越紧 约束手套：又称为手袜套 约束背心： （新型功能位背心） 约束衣裤：上肢、下肢 球拍式手套（推荐）：掌心硬，限制手指的灵活性，防止患者用手指钩、抓、捏、拔等动作。指端拉丝，易于伸出手指以监测指脉氧的变化，便于观察患者的末梢循环及调整血氧探头的部位。 五、约束实施流程 实施前：解释、评估、准备 ①解释约束目的，约束并发症，签署知情同意书；②评估环境和患者约束部位基础情况；③操作前医务人员准备工作洗手、戴口罩、检查约束工具等基本动作。 实施中：约束执行和巡视 ①固定约束工具、调整松紧度、约束肢体置于功能位、记录约束时间；②巡视约束部位血液循环状态、约束工具松紧度、回答患者及家属问题 实施后：解释、评估、记录 ①解释约束用具摘除原因、并做好相关知识宣教；②评估约束后约束部位状态；③记录约束解除时间 约束质量 1、知情同意。必要性动态评估。2、在保证安全的前提下以最大限度减少患者不适为宜，保持被约束肢体处于功能舒适位，保持适当活动度，同时患者不能触及重要导管及治疗仪器的位置。保证双手距离导管至少20cm。3、手腕布带约束按要求垫衬垫、打结，松紧适宜，以可容1指为最佳；不可将识别腕带、静脉留置针等包入约束带内。4、保证有效约束，约束带置于患者腕部或踝部，将约束带打结后系于床栏以下床体部位。不系于床栏。5、每 2 小时放松约束肢体 5-10min，躁动或传统约束带长时间制动者患者 15～30 min 观察 1 次。6、观察评估患者皮肤完整性及肢端血循环情况。当有异常应及时处理，必要时进行按摩，促进血液循环。7、为患者翻身时，约束带从床栏上取下后须缠绕在医护人员的手腕上，防止患者自行拔管。8、根据患者情况选用不同类型约束带，推荐乒乓球拍式约束手套。9、医护人员执行各项操作，如抽血、换药、翻身、 查体后，注意检查约束情况。10、患者与医务人员能随时取得联系。11、全院开展合理有效使用约束相关知识学习，并对护士知识掌握情况定期予以考核。12、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。 导管管理护理小组 2021.03.30 [1]曾广梅,王敏.“拳击手套”在预防重症监护室意外拔管中的应用[J].现代医药卫生,2014,30(03):477. [2]聂娟.规范化管理在精神科患者保护性约束中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(08):179. [3]舒华英.16例非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国城乡企业卫生,2021,36(03):223-225. [4]狄建欣,鲍桂军.ICU身体约束使用的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2020,27(08):18-20. [5]黄馨仪,翁卫群,顾婷.身体约束工具的应用与创新[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(11):187-188. [6]赵兰菊,杨红晓,姜燕娟,冯磊,李桂芳.约束缺陷的影响因素与改进对策[J].当代护士(上旬刊),2021,28(01):46-49. [7]杜耀婷,刘志强,管细红.身体约束的应用现状及研究进展[J].中国当代医药,2021,28(01):27-30. [8]杨中善,许妮娜,詹昱新,刘宁,李昭慧,乐格芬.住院患者规范化身体约束管理最佳证据总结[J].护理学报,2019,26(04):31-36.