咯血的临床思维及诊断治疗.pptVIP

（3）纤维支气管镜：  明确出血的部位和出血的原因 ★ 在咯血减少或少量咯血可随时实行，大 量咯血时一般不宜进行检查。 ★ 止血后1周内进行，时间太长不利于确定 出血部位。 第二十三页，共63页 纤维支气管镜检查的作用： ＊ 可确定病灶及出血部位。 ＊ 对早期支气管肿瘤的诊断有极重要的价值。 ＊ 对肺周边、纵膈病变及周围型肺癌经胸片 或CT定位后经支气管肺活检也能明确诊断。 ＊ 对一些少见病有重要价值，如支气管异物、 支气管内血管瘤等。 ＊ 治疗。 第二十四页，共63页 纤维支气管镜检查：  高度怀疑有肺癌可能的及早行检查 男性 年龄大于40岁 胸片或CT上有异常 有40年以上的吸烟史 每日咯血量大于30ml或咯血已持续1周以上 第二十五页，共63页 六、咯血的治疗: 一般治疗 药物治疗 非药物治疗 大咯血并发症的治疗 第二十六页，共63页 一般治疗 1.卧床休息：大咯血患者要求绝对卧床,就地抢救,避免不必要的搬动而加重出血，引起窒息。 2.镇静：可给予小剂量镇静剂,如安定5～10mg,肌注,但心肺功能不全或全身衰竭咳嗽无力者禁用。 3.镇咳：原则上咯血患者不用镇咳药,应鼓励患者将血咳出。但如咯血伴有频繁剧烈咳嗽,可给予可待因或给予含可待因复方制剂,如联邦止咳露；但禁用吗啡等中枢性镇咳药,以免抑制咳嗽反射导致血块堵塞气道造成窒息。 4.饮食：以进温凉适中半流或流质饮食为主,大咯血期间暂禁食,禁食期间应给予充足热量以保持体力。 5.吸氧、心电监护 第二十七页，共63页 药物治疗： 1. 垂体后叶素 2. 血管扩张剂 3. 促凝血(止血)及抗纤溶药 第二十八页，共63页 垂体后叶素： 是大咯血的首选药物，疗效迅速而显著，故有“内科止血钳”之称。 第二十九页，共63页 作用机理: 垂体后叶素 直接兴奋 1、血管平滑肌 2、血小板凝集 肺小动脉收缩 形成血栓 肺循环血量↓ 血流减慢 凝血 止血 （出血处） （破裂处血管区） 第三十页，共63页 用法： 大咯血： 25%葡萄糖液20～40ml 垂体后叶素6～12U 缓慢静注 咯血持续: 5%葡萄糖液200～500m1 反复咯血: 垂体后叶素12～24U 缓慢静滴 ★ 用药的速度根据临床情况适当的调整 第三十一页，共63页 副作用: 头痛、面色苍白、心悸、恶心、 腹痛、排便感觉和血压升高。 禁忌症： 对高血压、冠心病、肺心病、心功能不全、孕妇及对本药有严重副反应的患者应慎用或忌用。 第三十二页，共63页 血管扩张剂： 普鲁卡因、酚妥拉明、抗胆碱药 、硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯等。 第三十三页，共63页 普鲁卡因： 用于对垂体后叶素治疗有禁忌者。 机理： 扩张血管，降低肺循环压力 用前做皮试 具体用法：5%葡萄糖液500m1 普鲁卡因150～300mg 持续缓慢静滴 5%萄萄糖液40ml 普鲁卡因50mg 缓慢静推 Q.d.或B.i.d 第三十四页，共63页 酚妥拉明(Regitine) ： 机理： 肾上腺素能受体阻滞剂(α受体) 直接扩张血管 肺动脉压 血液分流 肺毛细血管锲压 肺静脉压 周围血管血容 肺淤血 第三十五页，共63页 适应症： １）最适用于心力衰竭的咯血,能达到止血、 控制心衰的作用 ２）合并高血压的咯血患者 用法: 5%葡萄糖液500m1 静滴 酚妥拉明10-20mg 5-8ml/min用5-7天 注意：用药前后监测血压 若血压偏低应先补充血容量 第三十六页，共63页 抗胆碱药： 机理： 抗胆碱药 松驰血管平滑肌 皮肤毛细血管扩张 肺血管扩张