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泌尿外 科室护理人员培训记录 时间： 地点：泌尿外科阳光房 主持： 主讲： 培训类型：□业务查房 √管理查房 □业务学习 □死亡/疑难病例讨论 □“三基三严”培训 □新入科或轮岗培训 □独立值班前培训 题目： 身份识别管理查房 参加人员： N4 N3 N2 N1 N0 无证 主要内容 一、前言 身份识别的重要性：患者是医疗护理操作的对象。患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤，也是确保各项检查、治疗安全准确执行的基础。 二、身份识别与有效沟通质量标准 三、我科存在问题 1、腕带佩戴问题：腕带转床后字迹不清，腕带未转床，腕带未正确佩戴 。 2、查对制度合格率：①液体与输液用具未查对，有效期及质量。 ②输液操作中个别未查对执行单与瓶贴。③输液执行单发在病人床上。④雾化理疗未查执行单与腕带，只是询问床号、姓名。 3、医嘱执行查对：①代办公室护士疑问医嘱登记少，医生医嘱开具不规范，询问处理后未登记。 ②医嘱查对签名偶有漏签。 4、危急值管理：①危急值登记不规范，未对应项目登记。个别医生未签接受时间。②护理记录缺乏危急值内涵或错别字。 四、整改措施： 1、各班加强腕带规范管理 ，特别是腕带信息字迹清楚，字迹模糊及时更换。病人转床腕带当班完成，避免造成不良后果；加强患者佩戴宣教。 2、协助人员与质控人员每月对查对制度落实合格率抽查4次，特别是在雾化、理疗查对。规范输液中存在不规范细节：执行单放病床上，排液体在地上，手卫生落实等。 3、代办公室护士履行职责 ，疑问医嘱处理后坐好登记。责任护士每天查对医嘱后及时签字，责任组长负责检查。 4、加强危急值登记规范，对应项目填写，无漏项及漏签名。加强全科护理人员危急值护理记录内涵培训，备有危急值相关资料查阅，提高护理记录内涵。 五、总结：我们在任何时间、任何地点都要履行患者身份识别查对制度，同时做好医护人员之间有效沟通，做到安全第一，提升护理质量，保证患者安全。