外科围手术期护理新进展.pptVIP

二、术后疼痛护理 疼痛对病人的影响 1.心血管系统 2.呼吸系统 3.内分泌系统 4.胃肠道和泌尿系统 5.免疫系统 6.血液系统 7.康复进程 第三十一页，共52页 术后疼痛治疗方法 1.药物治疗主要指口服给药、肌肉注射、静脉注射和椎管内镇痛等。 2.物理治疗是指利用各种物理能量作用于机体，机体即受到刺激，首先接受刺激的是兴奋阈最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通过神经反射作用和体液系统的调节作用，结果使致痛的化学介质迅速排出，因而减轻或消除疼痛。具体分为电疗法、温热疗法、超声波疗法、运动疗法、按摩疗法等。 3.香薰治疗是通过阻止受损组织释放前列腺素，预先消除痛感；增加体内的内啡肽，阻止疼痛信号在神经细胞的传递。 第三十二页，共52页 术后疼痛治疗方法 4.患者自控镇痛(Patient-Control Analgesia, PCA) ，其优点是最大限度满足患者个体需要，记录保存使用情况，安全系数大；一次性泵，其优点是携带方便、轻巧，操作简单。 静脉PCA (PCIA) 硬膜外腔PCA (PCEA) 皮下PCA (PCSA) 外周神经根、丛PCA (PCNA) 第三十三页，共52页 PCA的护理 1.评估患者的基本情况； 2.认真交接班； 3.掌握PCA的使用、参数设定、药物特性； 4.指导患者正确使用PCA；确保PCA正常运行； 5.PCIA使用单独的静脉通道； 6.定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果； 7.防治感染； 8.防治并发症； 9.PCEA者拔管注意事项。 第三十四页，共52页 术后镇痛应遵循原则 1.主动预防给药，按时给药优于必要时给药； 2.注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因； 3.应选用毒性低、对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察； 4.首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药； 5.疼痛的评估和管理需要患者的参与。 第三十五页，共52页 护士在术后疼痛护理中承担的角色 1.患者疼痛状态的主要评估者； 2.止痛措施的具体落实者； 3.其他专业人员的协作者； 4.家属的教育者和指导者。 而患者的主诉是评估疼痛的黄金标准。 第三十六页，共52页 疼痛护理的实施 1.应注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质； 2. 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响； 3.选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛； 4.避免激发或加剧术后疼痛的因素； 5.早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症； 6.避免各项操作增加患者疼痛程度。 第三十七页，共52页 外科围手术期护理新进展 第一页，共52页 术 前 一、禁食时间的选择 二、呼吸道的管理 三、肠道准备的方法 四、关于备皮 第二页，共52页 一、禁食时间的选择 1.手术前禁食、禁饮的目的和意义 2.NPO 对患者的影响 3.NPO的现状 3.合理的NPO的时间 4.展望 第三页，共52页 术前禁食禁饮（NPO）的目的 手术前禁食、禁饮(non-peros ,NPO) 目的在于使胃充分排空,预防麻醉期间误吸胃内容物所致的吸入性肺炎,故传统的术前12 h 禁食、4 h 禁饮成为常规,并被列入教科书而延用至今 第四页，共52页 NPO的意义 1、NPO 的起源 （1）19 世纪后期,Lister 建议麻醉前禁饮2 h 可以降低术中发生误吸的危险 （2）Mendelson 综合征是指少量的酸性物质反流,误吸进入肺内,导致支气管强烈挛缩,随后由于肺泡上皮细胞受损,毛细血管壁通透性增加,大量血浆渗出,形成不同程度的急性肺损伤 （3）术前禁食可以减少胃内容量,减少麻醉期间的风险,降低Mendelson 综合征的发生, 严格的术前禁食、禁饮制度成为一种常规 第五页，共52页 NPO对患者的影响 1.术前长时间禁食、禁饮可导致术后恶心、呕吐发生率增加，并有可能延长术后肠麻痹时间。 2.长时间的禁食、禁饮后人体内的水分及盐分均减少,血液浓缩,导致血容量偏低或不足 3.长时间的禁食、禁饮使多数患者出现明显的口渴、饥饿,导致机体代谢背景改变,胰岛素敏感性下降,产生胰岛素抵抗 4.饥饿还可引起交感神经兴奋,产生烦躁、焦虑 第六页，共52页 NPO对患者的影响 5.在长时间禁食、禁饮状态下进行有创手术，易出现血流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。 6.长时间禁食还导致患者对葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收减少,所以过久禁食可能会使手术患者失去最佳胃环境,引起脱水、电解质紊乱、营养不良、恶心、体温过低、疲乏等不良反应,影响生体征稳定 第七页，共52页 NPO的现状 1、国外研究现状 近10 年来,挪威、瑞典、美国、加拿大和英国等国家