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臀肌挛缩发病聚集区人群干预效果的前瞻性观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：臀肌挛缩发病聚集区人群干预效果的前瞻性观察 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：高压氧干预对抗低氧效果的观察 7 1 对象与方法 8 2 结果 9 3 讨论 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 臀肌挛缩发病聚集区人群干预效果的前瞻性观察 文1：臀肌挛缩发病聚集区人群干预效果的前瞻性观察 华北某村是臀肌挛缩症聚集性高发区，自1998年3月以来，陆续出现发病，1999年当地医疗部门开始接受此类病人，病区患者中至今约有80余人经手术行松解术 治疗 。在1999~2000年我们曾对病区多次组织人群体检和流行病学调查，并撰写出调查报告公开发表(《 中国 公共卫生》2001年第12期)。在以上的工作基础上，2002年河北省科技厅正式将《臀肌挛缩症的病因学研究》课题列为省重点医学科技攻关项目。根据流行病学队列研究原则，在周密细致的科研设计基础上，从2001年开始，我们在病区进行了为期5年的人群干预与效果监测工作，观察期限结束后于2005年5月再次入村进行全面流行病学调查，现将结果报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 截至2005年该村常住总人口为2386户、共6136人,其中农业人口4840人(男2249、女2591)，3至13岁儿童993人占该村总人口的162%，与五年前比较农业人口总数和常住儿童数略有下降，外来人口数、总人口数有所上升[1]。村中现有个体医疗门诊16家，较五年前增加3家;幼儿园3家均为私人开设,中学、小学各1所，为村集体举办，村中儿童大多就读其间。 12 人群干预方法与效果监控 经我们在该病区前期流行病学调查和 参考 现有 文献 资料，将儿童肌肉注射特别是青霉素苯甲醇混合液的长期注射，设定为臀肌挛缩症可控制的、最主要的危险因素。我们将消除这一可疑危险因素作为实施人群干预措施的主要内容。在此聚集发病区内，对同一现场同一人群进行人群行为干预的前瞻性研究，在控制该因素5年后将观察到的同一人群臀肌挛缩症的发病水平与2000年的基线资料进行比较、分析。根据健康 教育 与健康促进的原则以“知、信、行”理论为指导依据[2]，我们对重点人群采取如下健康宣教的行为干预措施。第一，以2000年在该病区的大面积人群体检和流行病学调查为工作契机，在各诊所发放宣传材料和口头宣讲,告诫乡村医生禁止使用苯甲醇作为青霉素溶媒进行肌肉注射。在其他肌注药物使用方面，要求严格控制注射期限和注射密度，即不论何种针剂，5岁以下儿童使用最长不超过3d,需再次使用者，最少间隔1个月后再行肌肉注射。第二，对个体诊所限定用药规则：一般轻症以口服给药为主，较重疾患以静脉给药为主要途径，尽量减少或不用肌肉注射这一给药途径。第三，在体检和流行病学调查过程中，向儿童家长、学校教师、在校儿童进行宣传，病后不要接受私人门诊的药物注射治疗。第四，在以后的5年里，课题组每隔4~6个月定期进入病区，走访个体诊所进行监控，抽查随访儿童接受肌注的情况，了解有无可疑新病例出现，同时不间断地进行宣传教育，以巩固人群干预措施的执行，提高依从性。 13 期末调查方法 干预期满5年，课题组成员入村，走访村委会、学校老师、乡村医生了解有无可疑新病例出现。重点对幼儿园、小学内人群调查体检，特别是对9岁以下人口严格按初次调查[1]所定诊断标准筛查确诊，着重摸清近5年内新发生病人数和现患人数。 2 结果 21 干预效果 经过长期的广泛宣传教育，特别是由于村内乡医乔某，使用苯甲醇作为青霉素溶媒来缓解肌注疼痛的做法较早、较普遍，患儿家长在掌握如上知识后将其联名上告索赔，这对村中各诊所震动极大，再加上一次性输液器近年的广泛推广使用，从2001年后村中乡医普遍不再使用肌肉注射的给药途径，儿童病后接受肌肉注射的人次数急剧下降。在2001~2005年观察期内的每隔4~6个月的周期随访中，经询问调查个体诊所，结果显示：最近两周内儿童接受肌肉注射率波动在031%~054%之间(两周内儿童肌肉注射率=询问前两周内乡医向儿童肌肉注射总人数/儿童总人数)。干预观察期结束后的流行病学调查中所得资料计算该项指标为037%，基本与随访观察期间注射率一致，而研究开始前的1999年此率的估计值约为7%[1]。研究前后该暴露因素的存在有显著差异（P005），充分说明该项干预措施的执行情况良好、可信。走访各诊所调查也发现，16家个体诊所中除两家仍然有肌肉注射业务外，其余不再开展此项工作。以上结果可视为儿童肌肉注射这一臀肌挛缩症的最主要危险因素，在该病区已基本消除，